第一部分浆膜高强化征鉴别诊断T3期与T4a期胃癌[目的]分析浆膜高强化征鉴别T3期与T4a期胃癌的价值,探索腹部CT增强三期扫描观察浆膜高强化征的差异。[材料与方法]回顾性分析103例经手术病理证实的T3期或T4a期胃癌患者术前腹部三期增强扫描CT图像,观察并比较各期图像浆膜高强化征的阳性率。以出现浆膜高强化征为诊断T4a期的标准,计算浆膜高强化征诊断T4a期胃癌的准确率、敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值。对三期CT图像出现浆膜高强化征进行卡方检验,判断各期浆膜高强化征阳性率是否存在差异,(P<0.05)。[结果]103例胃癌患者中T3期34例,T4a期69例。浆膜高强化征诊断T4a期胃癌的准确率、敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为77.67%(80/103)、81.16%(56/69)、70.59%(24/34)、84.85%(56/66)、64.86%(24/37)。T4a期胃癌动脉期、静脉期及实质期浆膜高强化征阳性率分别为31.88%(22/69)、75.36%(52/69)、62.32%(43/69),两两比较,动脉期与静脉期、动脉期与实质期之间差异有统计学意义,静脉期与实质期之间差异无统计学意义。[结论]浆膜高强化征诊断T4a期胃癌具有较高的准确率、敏感度及特异度,可用于判断胃癌浆膜受侵,推荐在静脉期或实质期观察该征象。第二部分双能CT多模态参数对胃癌Lauren分型的诊断价值[目的]探索双能CT(Dual-Enery CT)多模态参数术前诊断胃癌Lauren分型的价值。[资料与方法]收集有完整双能扫描资料并经手术病理证实的77例胃癌患者,通过双能量后处理软件得到碘图并测得病灶动静脉期碘浓度、动静脉期Overlay值、动脉期及静脉期CT值,计算动静脉期CT值之差,并与术后病理对照。采用单因素方差分析多重比较进行统计学分析,将有统计学意义的参数绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线),分别评价各指标的诊断效能,按约登指数最大为原则得出诊断阈值及AUC(ROC曲线下面积)(P<0.05)。[结果]弥漫型、肠型、混合型胃癌动静脉期碘浓度、动静脉期Overlay值及动静脉期 CT 值之差分别为1.58±0.44(mg/ml)、2.71±0.47(mg/ml)、37.56±12.31(HU)、64.21±11.92(HU)、39.78±9.49(HU);0.84±0.31(mg/ml)、1.51±0.32(mg/ml)、22.88±8.04(HU)、39.01±6.41(HU)、20.60±4.76(HU);0.94±0.30(mg/ml)、1.71±0.26(mg/ml)、24.41±6.91(HU)、43.14±6.39(HU)、25.43±6.44(HU)。其中弥漫型胃癌的各组数据均明显高于肠型及混合型胃癌,两两比较,弥漫型-肠型、弥漫型-混合型各组指标差异均有统计学意义(P<0.05),肠型-混合型各组指标差异均无统计学意义(P>0.05)。动脉期碘浓度、动脉期Overlay值、静脉期碘浓度、静脉期Overlay值及动静脉期CT值之差诊断弥漫型胃癌的AUC 分别为 0.904、0.835、0.983、0.970、0.949,诊断阈值分别为 1.05(mg/ml)、31.45HU、2.15(mg/ml)、50.35HU、27.50HU。[结论]双能CT动静脉期碘浓度、动静脉期Overlay值及动静脉期CT值之差有助于术前评估胃癌Lauren分型,其中静脉期碘浓度诊断效能最佳。第三部分弥漫型胃癌的临床病理特征分析[目的]分析弥漫型胃癌的临床病理学特征,为临床合理制定治疗方案及评估预后提供依据。[资料与方法]回顾性分析我院行手术治疗的200例胃癌患者的临床病理资料,包括年龄、性别、分化程度、神经侵犯、脉管侵犯、Her-2表达、肿瘤最大径、淋巴结转移数、淋巴结转移率、浸润深度。按照是否为弥漫型胃癌分为弥漫型胃癌组(103例)与非弥漫型胃癌组(肠型、混合型)(97例),采用χ2检验及二分类Logistic回归模型分析弥漫型胃癌的临床病理因素。[结果]200例胃癌患者中,男123例,女77例,年龄18-83岁,平均58.4±10.9岁,弥漫型胃癌为103例(51.5%)。单因素分析结果显示年龄、性别、分化程度、神经侵犯、脉管侵犯、Her-2表达、淋巴结转移数、淋巴结转移率是弥漫型胃癌的影响因素(P<0.05)。多因素分析结果显示年龄(p=0.009,Exp(B)=0.954)是弥漫型胃癌的危险因素。[结论]弥漫型胃癌与年龄、性别、分化程度、神经侵犯、脉管侵犯、Her-2表达、淋巴结转移数、淋巴结转移率密切相关,可对临床病理特征与影像学表现及价值行进一步研究。