【摘 要】
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目的肝细胞癌（hepatocellular carcinoma,HCC）是常见的恶性肿瘤之一,最有效的治疗方法为肝切除术和肝移植术,但术后复发率仍高。微血管侵犯（micro-vascular invasion,MVI）是HCC患者发生转移复发和患者术后生存的风险因素,只能通过术后病理确诊,对指导HCC患者治疗方案存在局限性。本研究通过对HCC患者的术前临床资料进行统计分析,找到相关的危险因素,并且
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目的肝细胞癌（hepatocellular carcinoma,HCC）是常见的恶性肿瘤之一,最有效的治疗方法为肝切除术和肝移植术,但术后复发率仍高。微血管侵犯（micro-vascular invasion,MVI）是HCC患者发生转移复发和患者术后生存的风险因素,只能通过术后病理确诊,对指导HCC患者治疗方案存在局限性。本研究通过对HCC患者的术前临床资料进行统计分析,找到相关的危险因素,并且在这些因素的基础上建立临床风险预测模型,以期指导HCC合并MVI患者的治疗。方法回顾分析2017年1月至2020年1月在中国科学技术大学附属第一医院入院治疗的肝细胞癌患者临床资料及病理资料,研究共纳入535例患者,根据入院时间分两组,模型组纳入433例,验证组纳入102例。对模型组HCC患者的部分临床指标运用约登指数确定出预测MVI的最佳临界值。单因素的分析找出有潜在预测价值的临床预测指标,用多因素分析得出HCC患者发生MVI的独立危险因素,运用比值比（OR）和95%可信区间（95%CI）来评价临床指标与MVI的相关性。计算出临床预测因素后利用R软件建立列线图模型以预测术前肝癌的MVI风险。并通过内部验证、外部验证、校正曲线、一致性指数（C-index）、ROC曲线来评估列线图的预测价值。结果在模型组中,MVI阳性患者223例（51.5%）,MVI阴性患者210例（48.5%）,单因素分析结果表明年龄≤60岁、ALT＞50IU/L、AST＞45IU/L、GGT＞60IU/L、纤维蛋白原＞3.355g/L、中性粒细胞绝对值＞2.895×109/L,NLR＞2.282、PLR＞138.47、FAR＞0.0751、lg AFP、肿瘤大小、无完整假包膜与MVI的发生相关。多因素分析结果显示肿瘤直径GGT＞60IU/L（OR=2.554,95%CI:1.631-4.001）、NLR＞2.282（OR=1.864,95%CI:1.184-2.933）、lg AFP（OR=1.455,95%CI:1.21-1.75）、肿瘤大小（OR=1.177,95%CI:1.084-1.277）、无完整假包膜（OR=2.019,95%CI:1.286-3.171）是MVI发生的独立危险因素。以这五个预测因子建立的列线图模型C-index为0.785（95%CI:0.742-0.828）。模型与校准曲线基本拟合,通过约登指数计算出列线图的最佳临界值为103分,取最佳临界值时模型组的灵敏度为86%、特异度为61%、阳性预测值为67%、阴性预测值为82%,验证组的灵敏度为82%、特异度为56%、阳性预测值为53%、阴性预测值为83%。结论GGT＞60IU/L、NLR＞2.282、lg AFP、肿瘤大小、无完整假包膜是发生MVI的独立危险因素。以此建立的列线图模型术前预测MVI效能良好,可直观的分析术前合并微血管侵犯的发生风险,筛选出高风险人群,为制定个体化的治疗方案提供参考。
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