【摘 要】
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目的:脓毒性休克的发病率一直居高不下,且死亡率也没有得到很好的控制,是全世界范围内的难题。本研究旨在解决脓毒性休克目前救治难点,探索中医药在急危重症方面的道路前进方向。通过临床研究,观察独参汤对阴竭阳脱型脓毒性休克患者血管活性药物使用剂量的影响,探讨独参汤治疗脓毒性休克的可能机制。方法:本研究是前瞻性、单中心、随机、对照试验。选取2021年01月-2021年12月在江苏省中西医结合医院EICU住院
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目的:脓毒性休克的发病率一直居高不下,且死亡率也没有得到很好的控制,是全世界范围内的难题。本研究旨在解决脓毒性休克目前救治难点,探索中医药在急危重症方面的道路前进方向。通过临床研究,观察独参汤对阴竭阳脱型脓毒性休克患者血管活性药物使用剂量的影响,探讨独参汤治疗脓毒性休克的可能机制。方法:本研究是前瞻性、单中心、随机、对照试验。选取2021年01月-2021年12月在江苏省中西医结合医院EICU住院治疗且中医辨证为阴竭阳脱证型的脓毒性休克患者,采用随机分组法将患者分为试验组（n=26）和对照组（n=24）。试验组和对照组的患者均积极接受西医治疗,包括:早期积极液体复苏、血管活性药物首选NE、经验性抗感染、皮质醇激素、正性肌力药物、早期肠内营养支持、机械通气、CRRT等。试验组在上述西医治疗的基础上,当患者开通肠内营养时,加用中药独参汤进行干预,观察独参汤对脓毒性休克患者的NE剂量及时间、灌注指标、炎症指标、中医疗效评价以及其他指标的影响。结果:试验组与对照组患者在性别、年龄、感染部位、既往病史、APACHE II评分、SOFA评分方面均无统计学差异（p＞0.05）。加用独参汤治疗后,试验组NE最大剂量、使用总剂量均显著低于对照组（p＜0.05）,且NE持续时间也低于对照组（p=0.023）。在灌注相关指标发现,试验组第7天的Lac（1.98±0.88mmol/L）、PPI（1.45±0.43）、CRT（3.01±0.72s）较对照组均有改善,组间比较在统计学上有意义（P值均＜0.05）,但试验组第7天时MAP（74.42±3.87mmHg）与对照组比较没有统计学差异（p＞0.05）。对于炎症指标,试验组第7天的hs-CRP（20.66±15.58mg/L）以及PCT（2.55± 1.48μg/L）较对照组均有明显改善（P值均＜0.05）。此外试验组ICU住院时间（6.58±2.73天）低于对照组,统计学具有显著差异（p＜0.05）,但试验组死亡率、第7天SOFA评分、机械通气时间、总住院时间与对照组相比较没有明显差异（P值均＞0.05）。结论:独参汤治疗阴竭阳脱型脓毒性休克患者时,能够减少NE剂量及NE持续时间,改善Lac、PPI、CRT这3项灌注指标、降低hs-CRP、PCT炎症指标、改善中医证候积分、降低住ICU时间。
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