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背景与目的急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)是一种或多种病因引起的胰腺组织的炎症性疾病。在我国,AP的病因以胆源性为主。其中重症急性胰腺炎(SAP,severe acute pancreatitis)病情较重,容易出现呼吸、循环、肾脏等多脏器功能衰竭及胰腺坏死、脓肿、假性囊肿的形成,通常会导致很高的死亡率。SAP患者由于食物摄入减少和相关炎症反应引起的需求增加,营养不良的风险增加,因此,营养支持在SAP的管理中发挥着重要作用。此外,胰腺炎的营养支持治疗是预防坏死继发感染和改善预后的重要手段。然而,AP的最佳营养支持治疗方式是几十年来争论的话题。最初,人们认为通过禁食使胰腺休息可以改善预后,而肠外营养支持可以避免胰腺刺激并可以提供所需的营养成分,因此被广为接受。但大量的临床和实验证据显示,完全肠外营养的局部和全身炎症介质水平均高于肠内营养。从20世纪90年代中期开始,许多关于肠内营养的试验显示了肠内营养的益处。目前,关于SAP的肠内营养方式尚有争议。由于经鼻空肠管肠内营养(nasojejunal enteral nutrition,NJEN)可避免对胰腺的刺激,因此经鼻空肠营养为目前常用的肠内营养支持方式。但基层医院的医疗条件有限,缺乏专业的临床营养医师的指导,限制了经鼻空肠肠内营养的应用。随着SAP的深入研究,发现SAP病人因胰腺损伤丧失了大部分外分泌功能,尤其是胆囊收缩素明显减少,加之目前抑制胰液分泌药物的应用,认为经鼻胃管营养途径是可行的[1]。近年来,部分临床研究发现经鼻胃管营养并不会加重AP的病情。本研究旨在从多个角度比较两种营养方式的优劣性,明确经鼻胃管肠内营养(nasogastric enteral nutrition,NGEN)方式在SAP患者中的应用价值。材料与方法选取2017年9月至2019年11月在郑州大学第二附属医院诊断为SAP并行肠内营养支持治疗的患者60例,其中男40例,女20例,按照营养方式的不同分为鼻胃管肠内营养组(NG组)30例和鼻空肠管肠内营养组(NJ组)30例。观察比较两组不同时间点炎症指标、营养指标、胰腺功能指标;观察比较两组患者的临床症状恢复时间、营养相关并发症、预后及两组APACHE评分及AGI评分;应用SPSS24.0分析软件进行统计学分析。结果(1)两组之间治疗前、治疗后7天及治疗后14天同一时间点CRP、IL-6、PCT水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组治疗后7天及治疗后14天CRP水平明显低于治疗前CRP水平,治疗后7天IL-6及治疗后14天IL-6水平明显低于治疗前IL-6水平,治疗后7天PCT及治疗后14天PCT水平明显低于治疗前PCT,差异有统计学意义(P<0.05)。(2)两组之间治疗前、治疗后7天及治疗后14天同一时间点白蛋白、前白蛋白水平比较,差异无统计学意义(P>0.05),两组治疗后7天白蛋白及治疗后14天白蛋白水平明显高于治疗前白蛋白水平,治疗后7天前白蛋白及治疗后14天前白蛋白水平明显高于于治疗前前白蛋白水平,差异有统计学意义(P<0.05)。(3)两组血淀粉酶、尿淀粉酶、脂肪酶恢复时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。(4)两组肠鸣音恢复时间、排气时间、腹胀缓解时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);但NG组经口进食时间短于NJ组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者入院后7天及入院后14天AGI分级低于入院前AGI分级,但同一时间点两组AGI分级比较无明显差异(P>0.05)。(5)两组腹胀的发生率、腹泻的发生率、呕吐、反流的发生率、误吸发生率、及胃潴留发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。(6)两组患者入院后7天、入院后14天APACHE Ⅱ评分均低于入院时APACHEⅡ评分,差异有统计学意义(P<0.05)。同一时间两组之间APACHE Ⅱ评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。(7)两组胰腺感染的发生率、MODS的发生率、死亡率、手术干预率、住院时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);NG组住院费用低于于NJ组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论(1)在重症急性胰腺炎肠内营养支持治疗中,经鼻胃管肠内营养与经鼻空肠管肠内营养途径在改善患者的营养状况、炎症控制水平及预后方面作用相当,值得临床重视;(2)经鼻胃管肠内营养的住院费用少于经鼻空肠管肠内营养途径,可减轻SAP患者的经济负担,有临床推广价值。