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研究背景临床上，面对因各种原因所致骨缺损、尤其是大块骨缺损，一直以来没有很理想的修复材料可供选择，而当前因车祸、肿瘤所导致的骨缺损发生率却呈上升趋势。骨缺损修复目前常用的支架材料主要有自体骨、同种异体骨、骨水泥、陶瓷及一些相关的衍生材料等，这些支架材料均存在不同程度的缺点。组织工程骨的兴起为骨缺损修复支架材料指明了新的发展方向，组织工程自1987年正式提出和确定后，在种子细胞、支架材料和组织构建技术等方面取得了明显进展，但是仍有一些问题尚待解决和完善，组织工程骨的血管化就是其中之一。骨缺损植入修复材料后血管新生需要一个较长的过程，早期的氧和营养仅能靠受体的组织液渗透供应，并且植入的材料由于机体的凝血反应会被凝血块包裹，从而使渗透更加困难，因此其大小严重受到局限，这显然远远不能满足临床应用的要求。促进组织工程骨血管化的方法常见的有：用胶原、促血管生成的生长因子等修饰支架材料；或将成骨种子细胞与血管内皮细胞、成血管前体细胞共培养等，但是效果欠佳。考虑到移植的组织工程骨主要靠外周血管芽生的方式血管化，一些研究小组利用外周血管芽生的策略，提出了组织工程骨支架材料的预血管化技术：将材料和细胞复合物包埋于皮下、大网膜、筋膜或肌袋中待组织血管化，然后将血管化的组织移植到受区，或者将构建的组织工程骨内植入动静脉也能明显促进材料细胞复合物的血管化及成骨能力，但过程比较复杂，并且即便采用了这些方法，组织工程骨植入受区后，尤其是早期的血液供应仍然靠渗透进行，没有完全解决血管化的难题。本课题组前期所研发的异种脱细胞骨基质(Acellular bone matrix，ACBM)支架材料较好地保留了细胞外骨基质的主要成分和完整结构，并且采用层层自组装技术，将肝素、壳聚糖复合在其表面，实验证明缓释、抗凝效果可靠；然后在此基础上联合封闭负压吸引技术(Vacuum Assisted closure,VAC)，使血液在早期即可在支架材料内部实现持续“灌注”，为构建的组织工程骨即时、持续提供氧和营养物质。以兔和猪骨缺损为模型的修复研究结果证实，HC/ACBM (Heparin-Chotison coated ACBM)材料结合封闭负压技术使骨缺损修复支架材料植入后即刻可以获得血液灌注，与非负压侧比较，血容量、血流量及新生血管数等均显著增多，并且能促进新骨形成。但是，兔和猪和人差别较大，对于这种异种来源的支架材料应用于人还有待进一步研究。而恒河猴的解剖结构、生理学等方面与人高度相似，是一种较为理想的实验动物，为进一步验证其安全性和有效性，本实验首先按照ISO10993的标准检测了这种新材料的安全性和组织相容性的系列指标，并且在体外研究了模拟负压吸引灌注条件下培养对种子细胞与支架材料复合的影响，建立了恒河猴胫骨缺损的动物模型，初步探讨了HC/ACBM支架材料联合负压吸引对骨缺损修复过程中血流灌注和成骨的影响，为下一步的临床研究提供理论和实验依据。材料与方法1. HC/ACBM的生物安全性试验将本课题组研制的HC/ACBM材料按照ISO10993的标准，制作了20%的HC/ACBM的浸提液进行了急性、亚急性毒理试验、细胞毒性试验、皮肤刺激性试验，以及HC/ACBM的肌肉埋植试验。对骨髓来源间充质干细胞(mensenchymal stem cell，MSC)进行分离、培养，然后将HC/ACBM与细胞进行共培养，对表面改良后的材料与MSC的粘附性进行了研究。2.负压吸引灌注培养方式对细胞与材料复合的影响制作了体外模拟负压吸引进行细胞与材料共培养的灌注装置，以自制的这种装置将MSC和HC/ACBM共培养，对比研究了负压吸引灌注培养与静态培养对MSC的粘附、分布、生存、增殖等方面的影响。3. HC/ACBM结合负压吸引修复恒河猴胫骨缺损建立恒河猴胫骨缺损的模型，以双侧自体作为对照，分别观察了ACBM支架材料抗凝与不抗凝的比较，以及HC/ACBM联合负压吸引与不联合负压吸引的比较。利用CT及CT灌注观察了支架材料在修复后不同时间点的血流灌注和成骨情况。主要结果和结论：1.扫描电镜显示的超微结构表明，表面改良后的HC/ACBM仍保留了天然骨的多孔三维结构，并且HC/ACBM与MSC仍能紧密的粘附，证实HC/ACBM具有很好的粘附性。2.各项安全性检测均证实HC/ACBM无明显的毒性，具有良好的安全性和组织相容性。3.负压吸引灌注培养组与静态培养组的比较研究表明，负压吸引灌注培养条件下，细胞在材料表面和中心分布的更加均匀，TUNEL法检测没有发现粘附在材料上的细胞有明显的凋亡发生，Brdu法检测结果表明细胞与材料共培养时细胞可以正常进行增殖。4. CT灌注成像显示，HC/ACBM时间密度曲线呈血液灌注的表现，而ACBM材料呈血液渗透曲线。血容量、血流量图象显示体内植入HC/ACBM这种抗凝材料修复骨缺损，不仅材料周边部分有血液灌注，材料中心出现血液的时间也明显早于非抗凝材料；5.利用填充床式生物反应器的机理，在HC/ACBM抗凝支架材料植入后采用周期性低负压吸引，实验结果证实，构建的动物模型在HC/ACBM植入后早期就可以获得血液灌注，尤其是在材料的中心部分，与非负压侧比较，血容量、血流量等均显著增多，其新骨形成的质和量也显著改善。