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目的：调查一家大学附属医院急诊重症监护病房(Emergency Intensive Care Unit, EICU)中主要指南和规范的落实情况,探求影响指南关注和落实的因素,为进一步寻求可能的解决办法、提高ICU的救治质量提供依据。方法：采用断面调查的研究方法。从2015年1月2日至2015年2月1日在一家大学附属的三级甲等综合性医院EICU内进行。根据当前急危重症领域的主要指南,选择机械通气患者床头抬高、镇静、营养治疗、中心静脉导管(Central Venous Catheter, CVC)和静脉血栓栓塞(Venous Thrombus Embolism, VTE)5项指标研究关注及执行的情况。在每日EICU早查房后对管床护士和查房医师作指标关注情况的相关访谈(管床护士营养的关注情况包括对营养管的定位和对胃残量的监测2个小点),其中对管床护士和住院医师每天访谈1次,对主治医师和主任医师仅在新入院患者第1次查房时访谈1次。每天中午12点记录每位EICU患者上述指标的执行情况。描述5项指标关注和执行的状况,并分析不同时段(工作日和周末、上旬、中旬和下旬)、不同医疗组和不同类型住院医师的指标关注和执行状况。建立多因素Logistic回归模型,探求影响指标关注情况的可能因素。结果：1.研究周期内共有79例患者纳入,其中男性57例(72.2%)。研究期间接受访谈的医护人员共57名,其中有37名护士,16名住院医师,主治医师和主任医师各2名,对调查访谈的应答率分别为99.39%、98.98%、65.96%和42.11%。2.管床护士、住院医师、主治医师和主任医师对床头抬高的关注率分别为96.50%、63.27%、100%和0.00%,床头抬高的执行率为91.33%；对镇静问题的关注率分别为95.34%、65.68%、100%和75.00%,镇静问题正确执行的率为43.22%；对营养问题的关注率分别为84.07%、86.78%、53.14%、45.16%和92.31%,营养问题正确执行的率为73.09%。住院医师、主治医师和主任医师对CVC问题的关注率分别为43.40%、94.44%和27.27%；对VTE的关注率分别为60.29%、77.42%和73.08%,VTE问题正确执行的率为83.33%。3.在周末和工作日,管床护士和住院医师对床头抬高的关注率分别为96.46%vs96.51%和55.26%vs67.25%,床头抬高的执行率为94.34%vs89.86%；对镇静问题的关注率分别为96.10%vs94.97%和62.34%vs67.30%,镇静问题正确执行的率为51.95%vs45.28%；对营养问题的关注率分别为86.46%vs85.05%、88.54%vs88.14%和46.83%vs63.19%,营养问题正确执行的率为73.02%vs71.20%；住院医师对CVC问题的关注率分别为38.55%vs45.60%。在上旬、中旬和下旬,管床护士、住院医师和主治医师对床头抬高的关注率分别为99.10%vs96.60%vs94.26%.59.05%vs72.41%vs58.20%和100%vs100%vs100%,床头抬高的执行率为85.15%vs92.73%vs95.54%;对镇静问题的关注率分别为94.29%vs95.35%vs96.25%、61.43%vs67.44%vs67.55%和100%vs100%vs100%,镇静问题正确执行的率为38.50%vs41.86%vs61.25%;对营养问题的关注率分别为89.01%vs76.14%vs86.21%.84.62%vs88.64%vs87.07、49.32%vs63.50%vs58.72%和60.00%vs30.00%vs50.00%,营养问题正确执行的率为69.86%vs67.63%vs75.58%；住院医师和主治医师对CVC的关注率分别为43.68%vs47.25%vs39.08%和83.33%vs100%vs100%。4.在医疗1组和医疗2组,管床护士、住院医师、主治医师和主任医师对床头抬高的关注率分别为97.52%vs95.60%、57.14%vs68.70%、100%vs100%和0.00%vs0.00%,床头抬高的执行率为92.62%vs90.20%；对镇静问题的关注率分别为96.15%vs94.90%、62.82%vs67.10%、100%vs100%和50.00%vs100%,镇静问题正确执行的率为35.90%vs53.20%；对营养问题的关注率分别为81.82%vs82.42%、86.90%vs92.30%、62.88%vs51.30%、50.00%vs38.50%和100.00%vs66.67%,营养问题正确执行的率为80.52%vs65.50%；住院医师、主治医师和主任医师对CVC问题的关注率分别为36.21%vs48.99%、90.91%vs100.00%和16.67%vs40.00%；对VTE问题的关注率分别为67.56%vs51.60%、77.22%vs84.60%和95.00%vs0.00%,VTE问题正确执行的率为85.29%vs81.25%。5.急危重症专业和其他专业医师对床头抬高、镇静、营养、CVC和VTE问题的关注率分别为64.41%vs61.34%、66.87%vs63.41%、51.70%vs62.50%、42.56%vs36.00%和83.02%vs84.62%；规培住院医师和进修医师对床头抬高、镇静、营养、CVC和VTE问题的关注率分别为57.62%vs72.52%、61.15%vs73.86%、57.30%vs52.40%、33.53%vs53.61%和89.29%vs78.95%；住院医师收治患者数量与其对床头抬高、镇静、营养和CVC问题关注率之间的相关性分别为r=-0.57(P=0.04),r=-0.42(P=0.13),r=-0.54(P=0.03)和r=-0.09(P=0.77)。6.多因素Logistic回归分析显示,影响住院医师对5项指标关注率的因素包括周末与工作日、医疗组别、住院医师的专业、住院医师的类型以及住院医师期间收治患者的数量。结论：1、该家ICU对主要指南的关注和落实情况还不够理想,但护士的情况要优于住院医师。2、医护人员的排班模式、工作强度、培训程度与工作经验是影响指南关注和落实的重要因素。3、电子化的核查表可能有助于提高ICU内指南和规范的依从性。