目的通过分析手术治疗或保守治疗对高分级动脉瘤性蛛网膜下腔出血(poor-grade aneurysmal subarachnoid hemorrhage,p-aSAH)患者并发症、预后的影响及其不良预后的相关因素,来探讨p-aSAH合理的治疗策略。方法回顾性分析重庆医科大学附属第一医院2015年01月~2017年12月142例世界联合神经外科分级(World Federation of Neurological Societies,WFNS)为IV、V级的p-aSAH患者临床资料。治疗策略:1.入院患者脑内血肿占位效应明显且(或)家属治疗意愿强烈者予以急诊外科治疗;2.家属对外科治疗意愿不强烈,但经保守治疗病情较前好转,治疗意愿改变者,予以延期外科治疗;3.病情特重、高龄、基础病多、经济困难且家属不愿手术者,予以保守治疗。采用改良Rankin预后评分(modified Rankin score,mRS)评估临床疗效。结果142例p-aSAH患者中,65例(45.8%)行手术治疗(血管内治疗19例及开颅夹闭治疗46例),77例(54.2%)行保守治疗。两组患者临床特征中,保守治疗组患者的年龄更大(P=0.009)、脑室内积血比例更高(P=0.008);而手术治疗组中血管内治疗与开颅夹闭治疗患者各临床特征无明显差异。手术治疗组脑梗死(P<0.001)及颅内感染(P=0.001)的发生率比保守组高,动脉瘤再破裂出血率较保守组低(P=0.005);而手术治疗组中血管内治疗与开颅夹闭治疗并发症无明显差异。预后比较中,手术治疗组的预后较保守组好(P=0.005),且总死亡率低于保守组(P<0.001);而手术治疗组中血管内治疗与开颅夹闭治疗预后及死亡率无明显差异。不良预后的多因素logistic回归分析表明,脑室内积血(P=0.015)、瞳孔改变(P=0.037)、保守治疗(P=0.011)是预后不良的独立危险因素。结论p-aSAH患者行手术治疗,能够降低动脉瘤再次破裂出血的风险,但脑梗死、颅内感染的风险增加;接受手术治疗的患者预后较保守治疗好;而两种手术治疗(血管内治疗及开颅夹闭治疗)的并发症、预后及死亡率无明显差异;脑室内积血、瞳孔改变、保守治疗是导致其预后不良的独立危险因素。