四川省县级公立医院取消药品加成试点改革研究

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公立医院改革是新医改的重要组成部分,而取消药品加成又是公立医院改革的重要环节,取消药品加成改革能否成功主要取决于几个方面,降低病人的就医负担、提高医院的运行效率、增强公立医院的公益性以及医疗费用的结构更加合理;取消药品加成改革能否成功直接关系着公立医院改革的成败,进而对整个新医改产生影响。长期以来,我国的公立医院承担着基本医疗服务和公共卫生服务职责,是带有公益性和福利性的事业单位。公立医院补偿方式主要有财政补助、医疗服务收入和药品收入三种。由于财政补助过低,无法满足医院扩大规模、引进大型医疗仪器设备、提高职工待遇等需求,药品加成收入逐渐成为公立医院收入的主要来源,滋生了医院、医生的逐利行为。过高的药品加成收入,是造成“看病贵”、医患关系紧张和公立医院的公益性淡化的重要原因,影响了公立医院的社会形象。本论文首先运用相关理论对取消药品加成政策、政府提高对公立医院的财政补贴、提高医疗服务价格的合理性进行了理论分析。本文从四川省经济社会发展水平不同的三类地区中各选取一个样本县,采用文献研究法,通过对样本县2011年-2013年公立医院的运营状况、收支情况、病人费用负担进行描述性对比分析,分析取消药品加成对不同地区的县级公立医院收入结构、收支结余、服务量变化、病人次均医药费用的影响。并自行设计访谈问卷,对相关人员进行访谈,根据分析结果和访谈结果得出结论:一、政府财政补助投入过低,且不能及时到位;二、财政补偿方式有待改进;三、公立医院服务量受到影响;四、政策执行有偏差;五、公立医院收入降低,医务人员积极性得不到保障;本文对这些问题进行了深层次的原因分析,主要有体制的原因、政府部门的原因、公立医院自身的原因以及制度的原因等。最后对文章进行总结,为政府部门提出政策建议,希望通过推进公立医院补偿机制改革,建立高效的市场补偿机制、健全公立医院绩效考核制度、加强对公立医院的监管力度、建立和完善系列的配套改革措施、加强医院内部控制和成本管理和发挥中医药作用,提高中药比重对公立医院的推行积极作用,为下一步四川省所有公立医院取消药品加成工作提供借鉴,进而为我国其他地区的取消药品加成工作提供一些有益的启示。
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