福建省人感染H7N9禽流感流行病学特征分析及发病危险因素研究

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目的分析福建省人感染H7N9禽流感疫情流行病学特征、空间聚集特征及发病危险因素,为制定和调整防控策略提供依据。方法描述性分析福建省人感染H7N9禽流感流行病学特征,应用空间分析手段开展H7N9禽流感空间特征分析。采用病例对照研究,分析人感染H7N9禽流感发病可能的危险因素和保护因素。结果1.自2013年4月起,至2017年12月31日,福建省共报告108例确诊病例,死亡28人,病死率25.93%。2.福建省人感染H7N9疫情以散发为主,占96.30%,冬春季病例多(χ~2=192.67,P<0.01),农村病例多于城市(χ~2=7.41,P=0.01),年龄中位数为55.50岁(范围:1.75-88岁),男性高于女性(男76.85%vs女23.15%,χ~2=8.04,P=0.04),职业前三位的有农民30.56%、家务及待业25.00%、离退休9.26%。病例有禽类暴露史者占92.59%,其中63.89%暴露活禽市场,病例暴露溯源场所阳性率71.43%;溯源检测标本阳性率介于15.12%至30.71%之间,呈逐年递增趋势(Z=2.98,P<0.01)。病例从发病到就诊、住院、确诊和抗病毒治疗天数中位数分别为3天、5天、7天和6天,死亡病例发病至死亡天数中位数16天。46.3%的病例伴有基础病,随年龄增长患基础病增加(Z=4.75,P<0.01)、重症率增加(Z=5.07,P<0.01)。男女病死率无统计学差异(χ~2=1.67,P=0.20),各年龄组病死率没有统计学差异(χ~2=2.23,P=0.53)。死亡与患心血管疾病(OR=2.60,95%CI:1.06-6.39)、出现肺炎(OR=1.27,95%CI:1.13-1.42)、重症(OR=1.24,95%CI:1.13-1.42)、需进ICU(OR=3.80,95%CI:1.20-11.99)、合并细菌感染需要使用抗生素(OR=1.19,95%CI:1.08-1.32)和需使用激素(OR=7.47,95%CI:1.64-33.95)等因素有关。3.在县级层面病例主要聚集在沿海,全局自相关和高/低聚类分析结果提示存在空间聚集性(Z=3.74,P<0.01;Z=5.26,P<0.01)。长乐市、福清市、晋江市、思明区是高-高聚集区和局部热点。呈现2个明显的时空聚集区域,聚集时间均为2014年12月-2015年3月,最大可能集聚区是以漳浦县为圆心63.04千米为半径(RR=4.72,LLR=11.41,P<0.01);二级可能聚集区是以福清市为圆心,81.98千米为半径(RR=4.07,LLR=7.96,P=0.03)。4.发病危险因素(病例对照研究)研究结果显示,病例和对照组在性别、年龄组、城乡和BMI指数构成方面无统计学差异。单因素分析提示患基础疾病、活禽市场暴露、家庭禽类暴露、暴露野禽、暴露禽类职业人员、卫生与行为习惯等36个因素与发病相关。多因素逐步logistic回归分析显示:患肺部疾病(OR=4.95,95%CI:1.36-18.00)、糖尿病(OR=4.46,95%CI:1.64-12.09)、暴露活禽市场(OR=3.66,95%CI:1.58-7.66)、暴露使用机械脱毛摊点(OR=5.78,95%CI:1.84-18.13)、触摸家禽笼舍(OR=5.77,95%CI:2.20-15.12)、暴露野鸟排泄物(OR=2.77,95%CI:1.26-6.08)是人感染H7N9禽流感危险因素;经常洗手(OR=0.07,95%CI:0.04-0.16),可能使发病风险降低,得到的回归方程对训练样本预测正确率为89.40%,拟合优度良好。结论福建省人感染H7N9禽流感冬春季病例多,农村病例多于城市,沿海呈空间聚集特征,男性病例多于女性,老年病例多,重症率随年龄增大而增加。患肺部疾病、患糖尿病、暴露活禽市场、暴露使用机械脱毛摊点、触摸家禽笼舍、暴露野鸟排泄物是人感染H7N9禽流感危险因素;经常洗手是保护因素。
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