儿童朗格汉斯细胞组织细胞增生症的临床与肺部影像学表现分析

来源 :北京协和医学院 中国医学科学院 清华大学医学部 | 被引量 : 0次 | 上传用户:hujinjinliang
下载到本地 , 更方便阅读
声明 : 本文档内容版权归属内容提供方 , 如果您对本文有版权争议 , 可与客服联系进行内容授权或下架
论文部分内容阅读
目的:探讨儿童朗格汉斯细胞组织细胞增生症(Langerhans Cell Histiocytosis,LCH)的临床以及肺部影像表现特点,分析其临床与肺部影像表现的关系,提高对该病诊断能力。方法:回顾性分析重庆医科大学附属儿童医院2008年1月~2015年12月确诊为LCH患儿140例,男79例,女61例,发病年龄0~15.4岁。根据临床表现和疾病浸润范围,将LCH分为单系统LCH(Single-System Langerhans Cell Histiocytosis,SS-LCH)和多系统LCH(Multi-System Langerhans Cell Histiocytosis,MS-LCH)两组,根据肺部有无受累,将MS-LCH分为肺朗格汉斯细胞组织细胞增生症(Pulmonary Langerhans Cell Histiocytosis,PLCH)和未累及肺部MS-LCH两组;临床根据年龄、受浸润器官数目以及危险器官有无功能受累三大因素将该病分为4级,分别分析各组的临床及肺部CT表现特点,比较临床分级与肺部CT表现的相关性。结果:1.140例患儿中SS-LCH64例,48例(75%)>2岁发病,58例(90.6%)表现为骨骼系统的单独受累;MS-LCH76例,46例(60.5%)≤2岁发病,各器官均可受累,以肝脏(59/76,77.6%)、皮肤(57/76,75.0%)、脾脏(49/76,64.5%)受累常见。MS-LCH中PLCH33例,皮肤受累29例(87.9%),未累及肺部43例,皮肤受累28例(65.1%),两组患儿皮肤受累差异具有统计学意义(P<0.05)。2.SS-LCH临床分级Ⅰ~Ⅳ级的比例分别为25.0%、75.0%、0.0%、0.0%,以Ⅰ、Ⅱ级为主,MS-LCHⅠ~Ⅳ级的比例分别为13.2%、19.3%、30.3%、36.8%,以Ⅲ、Ⅳ级多见,两组差异有统计学意义(P<0.001)。PLCH临床分级Ⅰ~Ⅳ级的比例分别为20.9%、18.6%、27.9%、32.6%,未累及肺部的MS-LCH临床分级Ⅰ~Ⅳ级的比例分别为3.0%、21.2%、33.3%、42.4%,两组均以Ⅲ、Ⅳ级多见,差异无统计学意义(P>0.05)。3.33例PLCH中,肺部CT表现(1)肺间质病变30例(90.9%),以肺透光度减低(21/30,70.0%)、“磨玻璃”影(12/30,40.0%)、细网格状影(11/30,36.7%)表现为主,21例肺透光度减低、7例“磨玻璃”影、7例细网格状影呈双肺广泛分布,8例肺透光度减低、2例“磨玻璃”影以双肺后部明显。(2)肺部结节影和(或)气囊影16例(48.5%),其中结节影10例,气囊影9例;3例结节影、1例气囊影呈孤立分布,8例结节影和(或)气囊影呈多个散在分布,4例呈弥漫分布;孤立或多个散在结节影、气囊影以胸膜下分布(8/12,66.7%)为主,弥漫性结节影和(或)气囊影以双肺上叶及外、中带明显。(3)肺纤维化2例(6.1%)。4.肺部CT表现为肺间质病变的患儿中位发病年龄为1.2岁,病程中位数为2.5月,结节影和(或)气囊影的患儿中位发病年龄为0.9岁,病程中位数为4月,两组发病年龄差异无统计学意义(P>0.05),两组病程长短差异有统计学意义(P=0.000)。5.33例PLCH中临床分级Ⅰ~Ⅳ级的结节影和(或)气囊影检出率分别为0.0%、57.1%、63.6%、35.7%,各临床分级检出率差异无统计学意义(P>0.05)。结节影和(或)气囊影数量≤10个的患儿临床分级以Ⅱ级(3/16,18.8%)、Ⅲ级(3/16,18.8%)多见,病变数量>10个的患儿临床分级以Ⅲ级(4/16,25.0%)、Ⅳ级(3/16,18.8%)多见,两组比较差异不显著(P>0.05)。肺间质病变在临床分级Ⅰ~Ⅳ级中均有分布,Ⅲ、Ⅳ级分布较多,结节影和(或)气囊影分布为Ⅱ~Ⅳ级,肺纤维化分布Ⅲ、Ⅳ级各1例,肺部CT表现的严重程度与临床分级的差异无统计学意义(P>0.05)。结论:1.SS-LCH常>2岁发病,以骨骼单独受累多见,临床分级以Ⅰ、Ⅱ级为主;MS-LCH多≤2岁发病,各器官均可受累,以肝脏、皮肤、脾脏受累多见,临床分级以Ⅲ、Ⅳ多见;PLCH均为MS-LCH,常伴有皮肤受累;2.PLCH肺部CT表现以肺间质病变多见,常见肺透光度减低、“磨玻璃”影、细网格状影,具有双肺广泛分布,且肺后部病变表现明显的特点;3.肺部结节影、气囊影是PLCH的特征性表现,病变可孤立、散在或弥漫分布;孤立或散在分布结节影、气囊影以胸膜下多见,弥漫性结节影和(或)气囊影以双肺上叶及外、中带为著;4.PLCH肺部CT间质病变表现早于结节影和(或)气囊影;5.肺部CT结节影和(或)气囊影的检出率及数量不随临床分级的增高而增多;PLCH肺部CT表现不随着临床分级的增高而加重。
其他文献
目的:通过回顾性分析2012年1月—2013年12月因输卵管性不孕于广西中医药大学附属瑞康医院住院行宫腔镜和腹腔镜联合诊治术的患者,随访其受孕情况,旨在分析女性不孕症的病因组
摘 要:教师有效教学课堂言语行为是有效教学的重要保证,其基本要求包括:教师课堂教学言语行为要有目的性、有预设性、有针对性和灵活性。  关键词:有效教学;课堂教学;言语行为  通过课堂教学言语行为的视角来研究教学的有效性,已引起教育界的普遍关注。要研究课堂有效教学行为,需要教师充分认识到课堂教学言语行为的重要性和基本要求,如此才可能有针对性地推进教学改革,提高课堂教学质量。  一、教师有效课堂教学言
摘 要:随着基础教育改革的不断深入,在音乐教育理念上产生了巨大变化,逐渐形成了一种全新观念、全新方法、全新信息的音乐教育体系。教师作为学生学习知识的引导者和传道者,在琵琶教学实践中要大力提高课堂教学质量,促进学生的能力发展。  关键词:琵琶教学;课堂教学;想象力  随着基础教育改革的不断深入,在音乐教育理念上产生了巨大变化,逐渐形成了一种全新观念、全新方法、全新信息的音乐教育体系。那么,教师作为学
背景支气管哮喘是儿童常见的气道慢性炎症性疾病,在儿童非感染性疾病中占有举足轻重的位置;近几十年来儿童哮喘的患病率逐年上升;哮喘已然已经成为威胁全球儿童健康的重大问
摘 要:为了解决传统教学所面临的信息功能弱,个别教学能力差等问题,并提高教学效率,构建现代教学模式,可将传统教学方式和现代教学媒体有机结合起来,从而优化课堂教学。但多媒体教学也存在分散学生注意力,师生互动较差等不足。针对这种情况,本文提出多媒体教学中应注意的问题,在使用多媒体时,注意避免这些问题,使其更好地服务于课堂教学,让课堂教学更加高效。  关键词:多媒体;辅助教学;多媒体应用  多媒体是一种
摘 要:课堂教学是课程改革的主阵地,有效性是教学的生命线,如何提高高中化学课堂教学的“有效性”呢?在经历了课改之后,反思自己的做法和效果,要使高中化学课堂教学有效,必须了解学生原有的认知状况,充分利用原有的认知结构;要转变教学模式,引导学生进行问题探究;必须抓住核心内容进行整合教学,把握好教学内容的深度和广度;必须培养学生有效学习的习惯,强化学习效果。  课堂教学是课程改革的主阵地,有效性是教学的
期刊
摘 要:近年来,随着笔者教学经验的日益丰富,教学反思的逐步加强,在教学方法的探讨上也由原来的被动式变为积极探索式。在笔者所接触的一些教学方法中,不乏像行动导向教学法,情景模拟法等着重强调学生“学”和“做”合二为一的教学方法,但笔者个人认为,这些教学方法更适合于工科,而对于语言教学来讲,划定范围的语言实训及实习在语言的扩展和语言交际化上仍显不足。而原本多用于医学的TBL教学法却似乎可以弥补其不足。