论文部分内容阅读
目的：临床发现部分轻度脑外伤患者（GCS评分13~15）及外伤急性创伤完全恢复后仍会出现诸如头痛、头晕、呕吐及植物神经功能紊乱等症状，甚至会演变成脑外伤后综合症（post-concussional syndrome,PCS）。本研究旨在探讨弥散张量成像（diffusion tensor imaging,DTI）和磁敏感加权成像（susceptibility-weightedimaging,SWI）新技术在这些轻度脑外伤患者（mild traumatic brain injury,mTBI）中联合应用的价值。资料与方法：选取51例mTBI患者（男性29例，女性22例，年龄范围8~66岁，平均年龄37.98±15.00岁）及25例年龄、性别匹配的健康志愿者进行常规MRI、DTI及SWI扫描。所有实验入组mTBI患者GCS评分13~15分,伤前无生活能力与社会功能缺陷，伤前智能正常，无精神病史及严重心身疾病病史。根据外伤后行MRI检查的不同时间段，将患者分为两组：外伤1个月以内（组1）、外伤1个月后（组2）。采用美国GE Signa HD1.5T磁共振扫描仪，扫描序列包括：轴位T1WI及T2WI、DTI和SWI。采用GE ADW4.4工作站Functool数据处理及利用SPIN（Signal process in NMR）软件，获得相关脑区各向异性分数（fractionalanistrophy,FA）值和表观弥散系数（apparent diffusion coefficient,ADC）值以及各测量血管的静脉血相位值。将两组mTBI患者与对照组进行两两比较，观察其各组间MRI数据的差异。测量正常对照者、mTBI患者各脑叶（额、顶、枕、颞叶）皮层下白质区、胼胝体（膝部、体部、压部）、内囊（前肢、后肢）、大脑脚等处的FA值、ADC值，以及测量各血管（大脑内静脉、基底静脉、大脑中浅静脉、上矢状窦、小脑引流静脉、脑干前正中静脉分支）的静脉血相位值。结果：1.患者（组1）双侧额叶、双侧顶叶、胼胝体体部、双侧内囊前、后肢、左侧枕叶、大脑脚的FA值均低于正常对照组，并且有统计学意义（P<0.05），但在胼胝体压部FA值高于正常对照组，且有统计学意义（P<0.05）。2.患者（组2）双侧额叶、双侧顶叶、胼胝体体部、双侧内囊前、后肢、右侧颞叶及大脑脚的FA值均低于正常对照组，并且有统计学意义（P<0.05），但仍可见胼胝体压部FA值高于正常对照组，且有统计学意义（P<0.05）。3.两mTBI患者组在双侧额叶、双侧顶叶、左侧内囊前肢、大脑脚的ADC值均高于正常对照组，并且有统计学意义（P<0.05）。4.正常对照组各测量血管的静脉血相位值在不同年龄组之间均无统计学差异（P>0.05）。5.患者（组1）上矢状窦及延髓、脑干前正中静脉血相位值低于正常对照值，但无统计学意义（P>0.05）；而大脑内静脉、大脑中浅静脉血相位值低于正常对照组，且有统计学意义（P<0.05）。患者（组2）各测量静脉血相位值均低于正常对照组，但仅大脑中浅静脉具有统计学意义（P<0.05）。大脑中浅静脉血相位值在患者（组1）与患者（组2）间存在统计学差异（P<0.05），且（组2）较（组1）更低。结论：1.本研究结合FA值与ADC值测量和分析的结果，揭示了某些存在临床症状的轻度脑外伤患者的脑组织中发生了微结构的异常改变。2.在轻度脑外伤患者中，FA值减低的脑区域其ADC值亦出现了升高，但FA值减低的脑区范围明显大于ADC值，说明FA值对发现脑白质微结构异常较ADC值更加敏感。3.SWI检测的静脉血相位值可反映静脉血氧饱和度的水平，从而揭示了脑外伤后血氧代谢和微循环的变化规律。4.在正常人群中，脑静脉血相位值随年龄改变无明显变化。5.通过对不同时间轻度脑外伤患者脑静脉血相位值的测量及其改变，提示该类患者局部脑微循环长期存在异常，因此其临床治疗与康复须制定长期的计划。