论文部分内容阅读
目的:通过分析大理大学第一附属医院2015年01月01日至2020年08月30日收治的499例结直肠癌患者的一般情况、病理特征、治疗经过、临床疗效等,总结其临床特点,研究我院收治的结直肠癌患者的预后影响因素,深入了解我院结直肠癌患者诊疗情况,为结直肠癌的预防和治疗提供借鉴,从而更好地指导我院临床工作。方法:回顾性分析2015年01月01日至2020年08月30日在大理大学第一附属医院诊治的499例结直肠癌患者的临床资料,包括患者的一般情况（性别、年龄、职业、文化程度、民族、地域、吸烟、饮酒等）、临床特征（首发症状、肿瘤部位、临床分期、ECOG评分）、有无手术、手术方式、转移部位数量、是否联合化疗、化疗方案、疗效评价、生存情况等。随访患者的无进展生存期（Progression-free survival,PFS）、总生存期（Overall survival,OS）。本研究数据管理和分析均采用SPSS25.0统计软件,对各因素进行了描述性分析和生存分析,包括卡方检验、单因素Kaplan-Meier分析、多因素COX回归分析。结果:1.本研究共纳入499例患者,其中2015年65例,2016年68例,2017年99例,2018年92例,2019年118例,2020年1月到8月57例。男性279例,女性220例,男女患病比例为1.27:1,最小发病年龄18岁,最大发病年龄84岁,平均年龄59.76±11.40岁,以61-70岁发病人数最多。民族主要以汉族和白族居多,分别占总体的51.9%和33.1%。大部分患者来自大理白族自治州辖区内的市县,共413例（82.77%）。2.本研究中结肠213例,直肠286例（57.31%）,其中左半结肠95例（19.04%）,右半结肠118例（23.65%）;就诊时患者的临床表现以便血、腹痛、大便难解多见,分别占比43.28%、37.87%、5.81%;135例患者发生转移,其中单脏器转移79例,多脏器转移56例,单脏器转移中可转移至肝（48.10%）、肺（15.19%）、淋巴结（24.04%）等。3.病理分化程度中,溃疡型最多见,为221例,其次为隆起型和息肉型;肿瘤分化以中分化最多,321例（64.33%）;本研究中描述浸润深度的431例,T112例（2.78%）、T238例（8.82%）、T3241例（55.91%）、T4140例（32.49%）;I期42例（9.74%）、II期186例（43.16%）、III期167例（38.75%）、IV期36例（8.35%）。4.本研究中手术456例（91.38%）,非手术患者43例（8.62%）;其中腹腔镜下手术296例（59.32%）,开腹手术154例（30.86%）。手术患者中,根治性切除术425例（85.17%）,姑息性手术31例（6.21%）;发生转移患者的有135例,其中肝转移38例;使用靶向药物的患者有52例（10.42%）,其中使用贝伐珠单抗40例（8.02%）,西妥昔单抗9例（1.80%）。5.对相关研究数据的因素进行分析显示,性别、民族、职业、肿瘤部位、新辅助化疗、手术与否、辅助化疗与年份均无明显差异（P>0.05无统计学意义）;在靶向治疗选择上,接受靶向治疗人群明显逐年上升,差异有统计学意义（P<0.05）。6.499例患者随访到478例,存活388例,死亡90例,失访21例,随访率95.19%。对患者的生存分析显示,总体中位PFS为20.5个月,中位OS为27.2个月。糖尿病、阑尾切除术、肿瘤分化程度、原发肿瘤（T分期）、区域淋巴结（N分期）、远处转移（M分期）、TNM分期、是否手术、手术方式、新辅助治疗、联合靶向治疗对结直肠癌患者预后差异有统计学意义（P<0.05）。通过OS多因素COX回归分析,得出糖尿病、阑尾切除术、区域淋巴结（N分期）、远处转移（M分期）、新辅助治疗、是否手术、辅助化疗与结直肠患者的预后有密切关系;通过PFS多因素COX回归分析,得出糖尿病、阑尾切除术、区域淋巴结（N分期）、远处转移（M分期）、新辅助治疗与结直肠患者的预后有密切关系。结论:1.2015年至2020年我院结直肠癌患者的病例数逐年增加,其中男性比女性发病率高,各年龄段均可发病。民族分布主要以汉族（51.9%）和白族（33.1%）居多。82.77%的患者来自大理白族自治州辖区内的市县。2.肿瘤原发部位以直肠多见,多数患者以出现腹痛、便血、大便难解为首发症状,转移部位以肝转移最多见。3.手术是主要的治疗手段,手术治疗能显著改善患者的预后。4.结直肠癌患者的生存预后与糖尿病、阑尾切除术、肿瘤分化程度、原发肿瘤（T分期）、区域淋巴结（N分期）、远处转移（M分期）、TNM分期、是否手术、手术方式、新辅助治疗、联合靶向治疗有关。PFS多因素分析:糖尿病、阑尾切除术、区域淋巴结（N分期）、远处转移（M分期）、新辅助治疗与结直肠患者的预后有密切关系,均是影响结直肠癌预后的独立危险因素。5.OS多因素分析:糖尿病、阑尾切除术、区域淋巴结（N分期）、远处转移（M分期）、新辅助治疗是影响预后的危险因素,是否手术、辅助化疗是影响结直肠癌预后的保护因素。