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背景和目的：胃肠道间质瘤(gastrointestinal stromal tumor,GIST)是胃肠道最常见的间叶源性肿瘤,是胃肠道最大种属的原发性上皮肿瘤。它于1983年由Mawr和Clack首次提出,1998年,kindblom等发现GIST表达C-kit基因产物,进而推测C-kit基因与GIST的发生有关,从而真正把GIST与其他胃肠道间叶源性肿瘤区分开来。目前GIST被定义为:发生于胃肠道全长、部分见于腹腔的,组织学上富于梭形细胞、上皮样细胞、偶尔为多形性细胞呈束状、弥漫状排列,免疫表型上表达C-kit基因蛋白产物,由间充质细胞向ICC分化的最常见的间叶源性肿瘤。以往的研究认为,GIST对常规化疗及放疗不敏感,但随着GIST分子生物学研究的进展,GIST的分子靶向治疗已被认为是治疗的有效方式。且研究认为,准确判断GIST的良恶性以及恶性程度,对于指导临床治疗具有更重要的意义,但如何判断GIST的生物学行为仍是目前研究的热点及难点。随着病理学界在这个方面的深入研究,MSCT因其具有的极好的密度分辨率,在判断GIST生物学行为、结构特征等形态学特性方面的优势也越来越显著。本研究的目的旨在探讨MSCT对GIST的诊断、鉴别诊断及对其恶性程度判断的价值。从而进一步提高我们对胃肠道间质瘤诊断能力,为其术前诊断和判断预后提供帮助。
材料和方法：收集中国人民解放军总医院2008年5月-2010年8月期间原发性胃肠道间质瘤共45例,男21例,女24例,中位年龄55岁。多发2例,单发43例;临床表现为黑便(24.4％),腹痛(20％),上腹不适(13.3％),腹部肿块(17.7％),无症状(24.4％)。所有病例均经手术、病理证实及免疫组化检查确诊,其中高危病例24例,中危9例,低危13例,极低危1例。本组中,1例病人仅行胸部平扫检查,2例病人盆腔检查仅行单期扫描。42例病人接受了CT平扫和双期增强扫描。先行平扫而后增强,增强扫描采用高压注射器以3.5ml/s流率注射对比剂碘海醇(300mgI/m1)90ml行双期扫描,双期增强分于注射开始后25～30s(动脉期)、65～70s(门脉期)进行扫描,层厚5mm;平扫及增强扫描分别以层厚1.5mm,层距1.5mm进行标准重建。结合本病的临床表现、病理结果,对MSCT表现进行了回顾性分析和总结。采用SPSS13.0进行统计分析。以肿瘤临床分级为因变量,各个CT特征为自变量,进行单因素和多因素分析。单因素分析采用卡方检验,多因素分析采用多分类logistic回归。检验水准α=0.05。
结果：
①胃18例(40％),小肠16例(35.5％,十二指肠6例,回肠5例,空肠5例),结肠5例(11.1％),腹膜后5例(11.1％),胸部1例(2.2％)。
②腔内生长7例,腔内外生长11例,腔外生长21例,腹膜后5例,胸腔1例。
③瘤体直径＞5cm26个病灶,直径≤5cm21个病灶。
④22个病灶形态规则呈圆形或类圆形,25个病灶形态不规则或呈分叶状。平扫26个病灶呈实性,密度相对均匀,边界清楚;21个病灶内见有出血囊变坏死区。4例见溃疡与胃肠腔相通。
⑤增强44个病灶中,均匀实性强化16例,呈密度均匀一致对比强化,边界清楚;不均匀实性强化6例。4例呈类桔瓣样强化。均匀厚壁环形强化2例,不均匀环形强化11例。不规则强化5例。
⑥转移:出现复发或转移10例,其中肝转移8例,腹腔转移7例,脾脏转移3例,肾上腺转移2例。
⑦单因素统计结果显示,不同大小的肿瘤、肿瘤内有无囊变出血钙化及不同强化方式的肿瘤在临床分级上差别具有统计学意义(P＜0.05),而肿瘤的发病部位、形态、生长方式及强化程度与肿瘤的临床分级不具有统计学意义。多分类logistic回归分析结果在高危组作为参照类的条件下,对于低位组,肿瘤大小,强化方式以及囊变出血钙化均能影响肿瘤的临床分级,而对于中危险组,肿瘤大小和囊变出血钙化能影响肿瘤的临床分级。
结论：
①胃肠间质瘤好发于胃,其次为小肠。胃部及结肠肿瘤以腔外生长为主(61.2％及83.3％),小肠肿瘤以腔内外和腔外生长为主(均为41.2％)。
②腔内生长的肿瘤直径≤5cm的均匀实性强化肿瘤多提示低危险度GIST。
③腔外生长的肿瘤直径＞5cm的不均匀环形强化肿瘤多提示高危险度的GIST。
④肿瘤内出现异常强化血管影的多提示高危险度GIST。
⑤GIST以血行转移为主,肝脏及腹腔为其主要转移部位,很少发生淋巴结转移。
⑥肿瘤的大小、囊变出血坏死及强化方式与临床分级相关,而发病部位、形态、生长方式及强化程度与临床分级不相关。
⑦MSCT能清晰显示胃肠道问质瘤的大小、密度、形态、生长方式及其余邻近结构的关系、远处转移的情况,并初步判断肿瘤的恶性潜能程度,为临床的术前诊断及评估提供无创、简便、有效地检查方法。