第一部分 利用3D测量技术分析胫骨内侧平台骨折的损伤模式目的:本文通过3D模拟技术对胫骨内侧平台骨折病人的发生时情况进行复原。并通过相关技术对骨折发生时的情况进行模拟,运用3D测量技术对骨折发生时各种参数进行测量。从而对胫骨内侧平台骨折的损伤机制进行深入了解并指导临床制定相应的诊疗方案。方法:我们收集78例胫骨平台内侧骨折（AO/OTA分型41-B）病人的影像学资料进行回顾性分析。运用3D技术对其膝关节进行复原,并模拟骨折发生时的胫骨和股骨相对位置。通过3D测量技术对矢状面、冠状面、轴面中胫骨和股骨的角度进行测量,包括内外翻角度,过伸屈曲角度,内外旋角度。并对这些角度进行统计,同时对造成Wahlquist C型骨折主要的受力方向进行分析。结果:通过对冠状面角度的测量分析,我们发现28例（35.9%）胫骨内侧平台骨折的患者是由于内翻力造成的。而50例（64.1%）患者是由于外翻力造成的。由外翻力引起的Wahlquist C型骨折的病例数要明显比内翻力多（P＜0.05）。但是本研究并没有发现Wahlquist C型患者中内旋损伤和外旋损伤在病例数上有明显的区别（P＞0.05）。结论:本研究发现外翻力是造成胫骨内侧平台骨折的主要原因（64.1%）。而且外翻力造成Wahlquist C型骨折的病例数量要比内翻力明显多（P＜0.05）。本研究的结论能够很好地帮助临床医生对Wahlquist C型骨折的发生机制有更深入的了解。并且通过对不同损伤机制产生的骨折特点的了解,能够对胫骨内侧平台骨折有更深入的认识。第二部分 利用3D测量技术分析Schatzker Ⅳ型中后侧双髁骨折（典型MooreⅠ型）骨折发生时的胫骨位移问题目的:胫骨平台骨折是一种严重的关节内骨折,在临床中较难治疗。胫骨平台骨折经常伴随着膝关节的脱位或者半脱位,而这是由于多个平面的暴力导致的结果。其中MooreⅠ型是胫骨平台骨折中最常见的脱位类型,同时也是主要累及内侧平台的骨折。本文通过3D模拟技术对Schatzker Ⅳ型中后侧双髁骨折（典型MooreⅠ型）的骨折发生时的胫骨位移问题进行分析。方法:我们总共收集了54例Schatzker Ⅳ型中后侧双髁骨折（典型MooreⅠ型）病人的影像学资料进行回顾性分析。运用Mimics和3-Mathic软件对Schatzker Ⅳ型中后侧双髁骨折的胫骨位移问题进行分析。根据股骨和胫骨3D模型的空间位置,做出胫骨轴线、股骨轴线、股骨后髁连线、股骨外髁点和内髁点以及三个参考平面（矢状面、冠状面、轴面）。运用3D技术模拟骨折发生时的胫骨和股骨相对位置。将骨折发生时和标准位置的标记线和标记点投射到参考面（矢状面、冠状面、轴面）。对投射到各个参考面中的标记线和标记点进行测量去分析骨折发生时的膝关节角度和胫骨横移距离。对不同损伤模式之间的膝关节屈曲角度、外翻角度进行比较。并对不同损伤模式之间的旋转角度与7.8°进行比较。结果:在54例Schatzker Ⅳ型中后侧双髁骨折中,总共有43例骨折属于屈曲-外翻-内旋型损伤模式。11例骨折属于屈曲-外翻-外旋性损伤模式。所有的Schatzker Ⅳ型中后侧双髁骨折病例在骨折发生时都表现为膝关节外翻。在屈曲-外翻-内旋型损伤模式中,骨折发生时胫骨外侧髁相对于股骨后移距离为22.10（11.09）mm,胫骨内侧髁相对于股骨后移距离为33.30（6.76）mm,胫骨外侧髁相对于股骨向外侧横移距离为13.12（4.4）mm,胫骨内侧髁相对于股骨向外侧横移距离为11.10（4.0）mm,膝关节的屈曲角度为130.00（12.89）。在屈曲-外翻-外旋型损伤模式中,骨折发生时胫骨外侧髁相对于股骨后移距离为19.80（5.16）mm,胫骨内侧髁相对于股骨后移距离为13.80（5.40）mm,胫骨外侧髁相对于股骨向外侧横移距离为16.70（9.03）mm,股骨内侧髁相对于股骨向外侧横移距离为11.05（9.60）mm,膝关节屈曲角度为122.70（10.64）。在这两种损伤模式中,旋转角度均大于7.8°（P＜0.05）。在所有的病例中骨折均累及髁间嵴前部,出现了前叉韧带撕脱骨折。结论:在这项研究中,通过3D模拟技术对Schatzker Ⅳ型中后侧双髁骨折的损伤模式进行了分析。同时这项研究也反映了过屈型胫骨平台骨折的损伤形态学特点。通过对损伤机制的研究,可以发现在脱位型胫骨平台骨折中,股骨和胫骨之间往往存在着旋转、横移、前后移位以及韧带损伤。第三部分 分析Wahlquist各子分型中的骨折特点和损伤机制目的:在目前应用于内侧平台骨折的分型中,Wahlquist分型系统是运用最广泛的一种分型方式。这种分型比较简便,它是通过观察患肢的X线正位片中主骨折线的位置来进行分类。但是目前的研究中都没有对Wahlquist A、B、C型骨折的形态学特点进行总结,也没有对其背后的损伤机制进行研究。本文通过收集内侧平台骨折的影像学资料,通过胫骨平台轴面的形态学特点以及3D骨折模型对Wahlquist分型的形态学特点以及损伤机制进行归类分析。方法:我们收集了112例内侧胫骨平台骨折病人的影像学资料进行回顾性分析。按照Wahlquist的分型要求,对内侧平台骨折进行分类,归类为A、B、C三类。分类后将各分型的胫骨平台骨折轴面损伤的形态学特点进行总结;并且对各分型所对应的损伤机制进行总结。结果:通过对这些病例的正位X线片的骨折线进行观察,我们对这些病人进行Wahlquist分型,并且同时对这些病例的胫骨轴面进行观察,分析不同Wahlquist分型胫骨轴面形态特征。我们发现Wahlquist A型（12例）全是前内侧平台骨折;Wahlquist B型（22例）中有两种骨折形态,第一种是内侧髁斜型骨折;第二种是内侧平台粉碎骨折。Wahlquist C型的骨折形式比较复杂,总共有5种骨折形态。在所有这些骨折类型中,均累及外侧平台,并且在这些骨折中大部分外侧平台关节面都出现了塌陷（87.17%）。其中有37例病人的后外侧平台关节面出现了塌陷,合并大部分内侧平台骨折;12例病人出现了后外侧平台关节面塌陷,合并后内侧平台骨折。14例病人出现了前外侧平台关节面塌陷,合并内侧髁大部骨折。10例病人出现外侧平台纵行骨折线,合并内侧髁骨折。5例病人外侧平台出现纵行关节面塌陷,合并内侧髁骨折。结论:本研究发现Wahlquist C型骨折病例是Wahlquist分型中最多的类型。而且从A型到C型,损伤机制越来越复杂。由于Wahlquist分型中各个分型的形态学特点变化很大,很难单纯根据Wahlquist分型对内侧平台骨折的损伤机制进行统一分类。