目的:探讨膝关节近关节骨巨细胞瘤采用肿瘤刮除填充骨水泥重建后残留软骨下骨厚度与关节退变之间的关系,为以后临床使用该术式治疗骨巨细胞瘤中如何降低关节退变的发生率提供依据。方法:回顾分析2001年1月至2010年12月于我院经病理学确诊并符合入选标准的17例患者的临床资料。其中男10例,女7例;年龄17~54岁,平均年龄31.4岁;肿瘤部位:股骨远端9例,胫骨近端8例。Campanacci影像学分级:Ⅰ级6例,Ⅱ级11例;手术方式:所有患者术前均完善影像学检查,根据术前MRI检查结果测量负重关节面残留的软骨下骨厚度将患者分为两组:肿瘤刮除填充骨水泥重建组(残留软骨下骨厚度≥5mm)共9例,其中CampanacciⅠ级4例,Ⅱ级5例,股骨远端5例,胫骨近端4例,平均软骨下骨厚度为7.2mm;肿瘤刮除、软骨下骨植骨骨水泥重建组(残留软骨下骨厚度<5mm)共8例,其中CampanacciⅠ级2例,Ⅱ级6例,股骨远端4例,胫骨近端4例,平均软骨下骨厚度为3.6mm。根据术前影像学检查结果选择股骨远端内外侧切口或胫骨近端前内侧或前外侧切口,以骨皮质最薄处开窗,范围超过肿瘤大小,充分暴露肿瘤后刮匙刮除肿瘤并使用高速磨钻、苯酚等进一步处理瘤腔清除瘤腔内残留的肿瘤组织。根据残留软骨下骨厚度采用植骨、填充骨水泥重建或不植骨,直接填充骨水泥重建,并使用钛板螺钉进行固定。所有患者术后均给予抗生素及唑来膦酸治疗并定期复查,结合膝关节影像学表现参考Aboulafia分级评定患者是否发生骨关节炎,进行分析。结果:术后切口均Ⅰ期愈合,无手术并发症发生,所有患者均获得随访,随访期间无死亡或失随访,随访时间为61~140个月,平均随访时间为95.1个月。随访期间无骨关节炎发生,肿瘤可疑复发3例:肿瘤刮除植骨、填充骨水泥重建组可疑复发1例,继续唑来膦酸治疗至治疗结束未见明显变化;肿瘤刮除填充骨水泥重建组可疑复发2例,经唑来膦酸治疗后逐渐好转。结论:骨巨细胞瘤最常见于膝关节周围,多采用手术治疗,包括肿瘤切除后关节置换及肿瘤刮除植骨或填充骨水泥重建等方式,相比于肿瘤切除后关节置换,采用肿瘤刮除植骨或填充骨水泥治疗术后肿瘤复发率虽较高,但在肢体功能和手术并发症方面具有明显优势,而成为治疗首选。对于膝关节周围临近关节软骨的骨巨细胞瘤患者,采用肿瘤刮除填充骨水泥重建后常因软骨下骨强度降低、骨水泥放热、骨水泥松动及骨水泥弹性模量较软骨下骨差等原因损伤关节软骨,导致膝关节退变甚至出现骨关节炎。经长期随访,对肿瘤临近关节软骨患者采用软骨下骨植骨使得软骨下骨厚度达到5mm后再填充骨水泥重建可有效保护关节软骨,避免关节退变及骨关节炎的发生。