论文部分内容阅读
目的：血脂异常是冠心病最重要的独立的危险因素，特别是高TC和高LDL-C，因此，他汀类药物成为防治冠心病的最基本药物，可以减少冠心病发生，减少冠心病心血管事件发生，降低冠心病死亡率，但是，关于高甘油三酯血症与冠心病的关系一直存在争议，很多研究显示高甘油三脂血症是冠心病的危险因素，但也有研究显示甘油三酯与冠心病关系并不密切，近年来又有研究显示餐后高甘油三酯血症可能与冠心病关系更加密切。从部分血脂指南看也要求对高甘油三酯血症进行治疗并确定达标标准，然而由于考虑到他汀类药物与贝特类药物联合使用副作用增加，许多临床医生对混合型高脂血症患者只使用了他汀治疗，对高甘油三酯血症未进行治疗，因此，进一步研究甘油三酯与冠心病的关系，特别是高餐后血脂与冠心病的关系，探索一个能够与他汀类安全联合使用的降低高餐后血脂的药物具有很大临床意义。降脂通络软胶囊是已经上市的降脂药物，以降低甘油三酯为主，且其含有姜黄素具有保肝作用，但该药物对餐后血脂影响尚未见到研究，所以，本课题的主要目的是观察冠心病患者的餐后血脂改变和降脂通络软胶囊对餐后血脂的影响以及与他汀类药物联合使用的安全性。方法：选择2013.1--2013.12就诊于河北医科大学第二医院心内科的冠心病及冠心病合并糖尿病且TG高于2.26mmol/L的患者各60例，各随机分为两组，每组30例，冠心病组：A1组（常规调脂组）：给予阿托伐他汀钙20mg1/晚；A2（联合治疗组）：给予阿托伐他汀钙20mg/晚+降脂通络软胶囊2粒3/日；冠心病合并糖尿病组：B1组（常规调脂组）：给予阿托伐他汀钙20mg1/晚；B2（联合治疗组）：给予阿托伐他汀钙20mg/晚+降脂通络软胶囊2粒3/日；所有入组患者治疗前及治疗6周后分别抽取清晨空腹、高脂肪餐餐后2h及4h静脉血，测定血浆中血脂水平，肝功能等指标，进行不同治疗时期组内组间比较。实验所得数据采用SPSS18.0软件进行统计分析，认为P<0.05有统计学意义。计量资料以均数±标准差（X±SD）表示，两组计量资料组间比较采用t检验，多组计量资料组间比较采用F检验，计数资料组间比较采用X2检验。结果：1各组之间患者性别、年龄、体重指数、吸烟、饮酒、家族史、血压无统计学差异。2各实验室指标变化情况2.1治疗前后各组血脂水平比较2.1.1TG变化情况用药前：①组内比较，冠心病合并糖尿病组0hTG水平（3.16±0.64）明显高于冠心病组（2.86±0.62）（P＜0.05），差异有统计学意义。无论是冠心病组还是冠心病合并糖尿病组，高脂肪餐后2h、4hTG水平较0h均有升高（P＜0.05）；其中餐后4hTG（冠心病组4.09±1.42、冠心病合并糖尿病组4.69±1.2）浓度升高更为显著（P＜0.05）；②组间比较：TG在2h、4h浓度冠心病组明显小于冠心病合并糖尿病组（P＜0.05），两组之间有统计学意义。③2h、4hTG与空腹TG浓度差值△TG2h、△TG4h，均表现为：冠心病组＜冠心病合并糖尿病组，△TG2h：冠心病组（0.63±0.22、0.66±0.21）；冠心病合并糖尿病组（0.87±0.30、0.91±0.35）；△TG4h：冠心病组（1.23±0.26、1.25±0.28）；冠心病合并糖尿病组（1.58±0.26、1.50±0.30）（P＜0.05）。用药后：①组内比较，除与用药前有相同的变化外，我们还发现餐后4h时TG用药后较用药前明显下降，冠心病常规调脂组（4.05±1.45、3.69±1.26）；冠心病联合调脂组（4.12±1.4、2.33±1.19）；冠心病合并糖尿病常规调脂组（4.75±1.18、4.22±0.98）；冠心病合并糖尿病联合调脂组（4.63±1.24、3.72±1.01）；差值有统计学意义（P＜0.05）；②组间比较，冠心病常规调脂组（0h2.68±0.59、2h3.21±0.76、4h3.69±1.26）>冠心病联合调脂组（0h2.16±0.53、2h2.50±0.68、4h2.33±1.19），；冠心病合并糖尿病常规调脂组（0h3.01±0.56、2h3.80±0.74、4h4.22±0.98）>冠心病合并糖尿病联合调脂组（0h2.76±0.58、2h3.35±0.71、4h3.72±1.01），差异有统计学意义（P＜0.05）；③血脂差值组内比较：冠心病常规调脂组（0.63±0.22、0.53±0.19）、冠心病合并糖尿病常规调脂组（0.87±0.30、0.79±0.17）△TG2h未见统计学差异（P＜0.05），冠心病联合调脂组（0.66±0.21、0.34±0.14）、冠心病合并糖尿病联合调脂组（0.91±0.35、0.59±0.15）△TG2h-0h可见统计学差异（P＜0.05），冠心病常规调脂组（1.23±0.26、1.01±0.19）、冠心病联合调脂组（1.25±0.28、0.71±0.21）、冠心病合并糖尿病常规调脂组（1.58±0.26、1.21±0.21）、冠心病合并糖尿病联合调脂组（1.50±0.30、0.96±0.24）各组△TG4h时均有统计学差异；④血脂差值组间比较，用药前后在△TG2h、△TG4h均有冠心病常规调脂组<冠心病合并糖尿病常规调脂组、冠心病联合调脂组<冠心病合并糖尿病联合调脂组，用药后在△TG2h时有冠心病常规调脂组<冠心病合并糖尿病常规调脂组、冠心病联合调脂组<冠心病合并糖尿病联合调脂组，在△TG4h时有冠心病常规调脂组<冠心病合并糖尿病常规调脂组、冠心病联合调脂组<冠心病合并糖尿病联合调脂组、冠心病常规调脂组>冠心病联合调脂组、冠心病合并糖尿病常规调脂组>冠心病合并糖尿病联合调脂组，差异有统计学意义（P＜0.05）。2.1.2TC变化情况组内比较：与用药前相比，各组患者用药后TC水平都明显下降，冠心病常规调脂组（5.19±0.74、4.34±0.50），冠心病联合调脂组（5.23±0.68、3.69±0.48），冠心病合并糖尿病常规调脂组（5.70±0.88、5.04±0.39），冠心病合并糖尿病联合调脂组（5.72±1.02、4.59±0.58），差异有统计学意义（P＜0.05）。组间比较：各组患者用药后呈现出：冠心病合并糖尿病常规调脂组（5.04±0.39）＞冠心病常规调脂组（4.34±0.50），冠心病合并糖尿病联合调脂组（4.59±0.58）＞冠心病联合调脂组（3.69±0.48），冠心病常规调脂组（4.34±0.50）＞冠心病联合调脂组（3.69±0.48），冠心病合并糖尿病常规调脂组（5.04±0.39）＞冠心病合并糖尿病联合调脂组（4.59±0.58），差异有统计学意义（P＜0.05）。2.2药物安全性方面，ALT在用药前各组间比较均无明显差异，冠心病常规调脂组（27.27±7.31）、冠心病联合调脂组（27.01±6.88）、冠心病合并糖尿病常规调脂组（26.98±7.30）、冠心病合并糖尿病联合调脂组（27.11±6.91），6周后各组的浓度(U/L)分别为：冠心病常规调脂组（34.02±9.09）>冠心病联合调脂组（29.98±7.80），冠心病合并糖尿病常规调脂组（33.62±9.12）>冠心病合并糖尿病联合调脂组（30.24±8.02）；据此分析可见，冠心病常规调脂组、冠心病合并糖尿病常规调脂组ALT升高水平较冠心病联合调脂组、冠心病合并糖尿病联合调脂组为著（P<0.05）；冠心病常规调脂组、冠心病合并糖尿病常规调脂组ALT升高水平相似，（P＞0.05）；冠心病联合调脂组、冠心病合并糖尿病联合调脂组ALT升高水平相似（P＞0.05）。结论：阿托伐他汀钙联合降脂通络软胶囊较单纯阿托伐他汀钙治疗可以更好降低血脂水平，特别是餐后甘油三酯，给患者带来更多的获益。同时，他汀类联合降脂通络软胶囊具有更好的安全性。