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目的：通过较为系统地回顾1999年河南省“4.26”60Co源放射事故的事故经过、剂量估算、医学处理，并对其中4名骨髓型急性放射病患者进行受照后12年医学随访观察，探讨电离辐射远后效应。方法：1.文献复习“4.26”60Co源放射事故的事故经过、剂量估算、医学处理及部分随访资料。2.医学随访：包括临床检查、实验室检查、心理测评。1)临床检查：采用“一对一”和“多对一”的方式采集病史，观察和记录4名患者的临床症状；体征上重点观察放射敏感组织的变化，如皮肤、性腺、眼晶状体等。2)实验室检查①免疫功能：通过放射免疫分析法测定血清免疫球蛋白（IgA、IgG、IgM）和补体（C3、C4）含量评价体液免疫功能。②内分泌指标检测：应用放射免疫技术法，测定血清三碘甲状腺原氨酸（T3）、甲状腺素（T4）、促甲状腺激素（TSH）和睾酮（T）、卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）、孕酮（P）等激素水平。③肿瘤标志物检测：应用化学发光免疫法，检测血清甲胎蛋白AFP、癌胚抗原CEA、糖原CA199、糖原CA153（女）、前列腺特异抗原PSA和游离前列腺特异抗原fPSA（男）值，初步筛查肿瘤。④辐射遗传学分析：包括外周血淋巴细胞染色体畸变分析和微核分析。微核分析采用胞浆分裂阻滞微核法（CB法）。⑤分子生物标志物检测：应用实时荧光定量逆转录聚合酶链反应法（RT-PCR），定量分析4名患者外周血淋巴细胞nm23-H1和GADD45基因mRNA表达水平，并与正常对照组相比较。对照组选取近期没有放射性物质接触史的健康献血员8例，其中男性6例，女性2例，年龄为30～50岁，平均年龄为43.5岁，无急慢性疾病。3)心理测评：采用卡特尔16种个性因素测验（16PF）、抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）对4名患者实施心理测评。结果：1.文献复习1)剂量估算及诊断：物理剂量估算和生物剂量估算结果提示，事故中4名患者“梅”、“旺”、“天”、“民”物理剂量估算分别为5.6Gy、3.3Gy、2.6Gy、1.3Gy；生物剂量估算分别为5.09Gy、2.49Gy、2.61Gy、0.89Gy。结合其受照史及临床表现，“梅”被诊断为重度骨髓型急性放射病（ARS），“旺”和“天”被诊断为中度骨髓型ARS,“民”为轻度骨髓型ARS。其余3名患者“勇”、“义”、“宇”受照剂量低于1.0Gy，诊断为过量照射。“梅”眼晶状体受照剂量为11.3Gy，受照后3年即发生放射性白内障。“梅”卵巢受照剂量为2.6Gy，“天”和“民”睾丸受照剂量分别为3.5和1.9Gy，均超过剂量阈值，结合受照后对他们的定期医学随访结果，均诊断为放射性不孕症。“勇”右手剂量46Gy，左手14Gy；“天”右手剂量22Gy。结合临床症状，“勇”右手为急性放射性皮肤损伤Ⅲ度，左手食指为急性放射性皮肤损伤Ⅰ度；“天”右手食指为急性放射性皮肤损伤Ⅱ度。2)医学处理：3例中重度骨髓型ARS患者予以积极抗感染、抗出血、增强免疫力治疗，并应用大量造血生长因子及丙种免疫球蛋白。3人于受照后91d达临床治愈出院。另外1例轻度骨髓型ARS患者及3例过量照射者予以对症支持治疗。急性放射性皮肤损伤患者在全身综合治疗的基础上，局部皮肤予以止痛、防止感染、促进创面愈合治疗。2.受照后12年随访结果1)临床检查结果：①一般情况：4名患者均诉乏力、易疲劳；“梅”长期有易感冒、失眠、多梦、记忆力下降等神经衰弱症状。②专科检查：眼科检查提示，“梅”裂隙灯检查双眼晶状体后极部均有较致密锅巴状混浊，左眼重，诊断为放射性白内障，此次随访结束后行手术治疗；其余3人裂隙灯检查眼底未见明显异常，但晶状体均有不同程度的混浊，且混浊部位、形态符合放射性白内障的特点。其他专科检查未见明显异常。2)实验室检查结果：①血常规：自临床治愈以来，4人外周血白细胞计数、血红蛋白含量、血细胞分类计数、血小板计数及淋巴细胞比率均在正常范围内波动。②体液免疫：4名患者受照后12年随访免疫球蛋白IgA、IgM、IgE和补体C3、C4值均在正常范围内。③肝肾功能：“天”和“旺”谷丙转氨酶（ALT）值稍高，分别为71U/L和49U/L，参考值为9～44U/L，其余2人肝功能均正常；4人肾功能均无异常。④乙肝两对半检查：“天”的表面抗原（HBsAg）及核心抗体（HBcAb）为阳性，“梅”的表面抗体（HBsAb）及e抗体（HBeAb）为阳性。⑤甲状腺功能：“梅” FT4值稍低，TSH值稍高；“天”FT4值稍低，余指标值均在正常范围内；“旺”和“民”各项指标值均在正常范围内。⑥性激素水平：4名患者中除“旺”性激素水平均在正常范围内，其余3人均有不同程度的异常。“梅”受照1年后性激素E2、P水平持续低下，而FSH、LH一直处于较高水平。“天”和“民”受照后1年FSH、LH水平明显偏高，后渐恢复至正常，“天”T值受照后12年仍偏低。⑦血清肿瘤标志物：4名患者血清甲胎蛋白AFP、癌胚抗原CEA、糖原CA199值均在正常范围内。针对男性患者中发病率较高的前列腺癌特异性肿瘤标志物PSA、fPSA所测值均属正常。针对女性患者中发病率较高且辐射易致4种癌症之一的乳腺癌相对特异性指标CA153所测值也在正常范围内。⑧辐射遗传学分析：外周血淋巴细胞染色体畸变分析可见断片、易位、双着丝粒等畸变类型，微核分析基本正常。⑨分子生物标志物检测：采用实时荧光定量PCR法定量分析4名患者外周血GADD45和nm23-H1基因mRNA相对表达水平，并与正常对照组相比较，无统计学意义（P＞0.05）。3)心理测评：4名患者中“梅”重度抑郁、焦虑；“梅”由于沟通障碍未能完成16PF测验，其余三人16PF测验结果提示“天”情绪容易激动，易生烦恼；“民”和“旺”有时忧虑抑郁、烦恼多端，被紧张困绕，缺乏耐心，易于激动、焦虑，对自己的环境常常感到不满意；除此之外，3人的乐群性因子分值均较低，对陌生人较为冷漠，孤僻，不合群。结论：较为系统地回顾了河南“4.26”60Co源辐射事故的事故经过、剂量估算、医学处理，并成功地对其中4例骨髓型急性放射病患者进行受照后12年医学随访观察和心理测评，为类似病例的医学救治和随访提供临床资料和积累经验。