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目的:分析144例住院社区获得性肺炎(CAP)患者病原学分布及其构成比,比较住院CAP患者支气管肺泡灌洗液(BALF)、下呼吸道分泌物、痰三种不同来源标本培养病原学检出率的差异,为住院CAP患者的诊断和治疗提供依据。方法:以2016年8月至2019年1月就诊于河北医科大学第二医院呼吸二科诊断为CAP并住院治疗的144例患者为研究对象。收集住院CAP患者的性别、年龄、基础疾病等临床资料,留取痰、下呼吸道分泌物、BALF送检细菌和真菌培养,比较不同来源标本之间病原学检出率的差异,分析住院CAP患者病原学分布及其构成比,对分离培养结果进行回顾性分析。结果:1.基本资料:144例住院CAP患者,其中男性88例,女性56例,年龄波动于18~86岁,平均年龄(55.81±14.36)岁。144例住院CAP患者中96例合并基础疾病,其中合并1种基础疾病的45例,合并2种基础疾病的24例,合并3种及以上基础疾病的27例。重症CAP患者30例,非重症CAP患者114例。免疫缺陷CAP患者20例,非免疫缺陷CAP患者124例。机械通气CAP患者14例,非机械通气CAP患者130例。144例住院CAP患者在行细菌和真菌培养前,144例(100%)应用抗菌药物,35例(24.31%)应用抗病毒药物,10例(6.94%)应用激素/免疫抑制剂。2.合并症分布:144例住院CAP患者,合并糖尿病36例(25.00%),高血压29例(20.14%),贫血28例(19.44%),脑血管疾病23例(15.97%),冠心病17例(11.81%),慢性阻塞性肺疾病(COPD)13例(9.03%),自身免疫性疾病8例(5.56%),心律失常7例(4.86%),慢性胃炎7例(4.86%),肾功能衰竭4例(2.78%),心力衰竭3例(2.08%),肝炎3例(2.08%),肝功能衰竭3例(2.08%),肾病综合征2例(1.39%),甲状腺功能减退2例(1.39%),心脏瓣膜病1例(0.69%)。3.免疫状态分布:144例住院CAP患者,免疫缺陷CAP患者20例(13.89%),其中恶性肿瘤患者9例(6.25%),应用激素患者7例(4.86%),应用免疫抑制剂患者7例(4.86%),肾功能衰竭患者4例(2.78%),肝功能衰竭患者3例(2.08%),血液透析患者1例(0.69%)。4.总体病原学分布及其构成比:144例住院CAP患者总病原学检出患者为57例,共培养出81株病原菌,革兰阳性菌占6.17%,革兰阴性菌占54.32%,真菌占39.51%。前三位病原学依次是肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、白色假丝酵母菌。5.重症CAP患者病原学分布及其构成比:30例重症CAP患者总病原学检出患者为23例,共培养出38株病原菌,革兰阳性菌占7.89%,革兰阴性菌占63.16%,真菌占28.95%。前三位病原学依次是肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌。6.非重症CAP患者病原学分布及其构成比:114例非重症CAP患者总病原学检出患者为34例,共培养出43株病原菌,革兰阳性菌占4.65%,革兰阴性菌占46.51%,真菌占48.84%。前三位病原学依次是白色假丝酵母菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌。7.免疫缺陷CAP病原学分布及其构成比:20例免疫缺陷CAP患者总病原学检出患者为14例,共培养出18株病原菌,革兰阳性菌占11.11%,革兰阴性菌占66.67%,真菌占22.22%。前三位病原学依次是鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌、光滑假丝酵母菌。8.非免疫缺陷CAP病原学分布及其构成比:124例非免疫缺陷CAP患者总病原学检出患者为46例,共培养出63株病原菌,革兰阳性菌占4.76%,革兰阴性菌占50.79%,真菌占44.45%。前三位病原学依次是白色假丝酵母菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌。9.机械通气CAP病原学分布及其构成比:14例机械通气CAP患者总病原学检出患者为12例,共培养出18株病原菌,革兰阳性菌占11.11%,革兰阴性菌占61.11%,真菌占27.78%。前三位病原学依次是鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌、白色假丝酵母菌。10.非机械通气CAP病原学分布及其构成比:130例非机械通气CAP患者总病原学检出患者为45例,共培养出63株病原菌,革兰阳性菌占4.76%,革兰阴性菌占52.38%,真菌占42.86%。前三位病原学依次是白色假丝酵母菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌。11.三种不同来源标本病原学检出率比较:144例住院CAP患者行BALF、下呼吸道分泌物、痰细菌和真菌培养,总病原学检出率39.58%(57例),BALF培养病原学检出率25.69%(37例),下呼吸道分泌物培养病原学检出率23.61%(34例),痰培养(≤3次)病原学检出率26.39%(38例),痰培养(≤6次)病原学检出率28.47%(41例),BALF、下呼吸道分泌物、痰(≤3次)、痰(≤6次)培养病原学检出率之间相互比较无统计学差异(P>0.05)。12.重症CAP与非重症CAP病原学检出率比较:30例重症CAP患者总病原学检出率76.67%,BALF培养病原学检出率60.00%,下呼吸道分泌物培养病原学检出率53.30%,痰培养(≤3次)病原学检出率60.00%,痰培养(≤6次)病原学检出率60.00%,BALF、下呼吸道分泌物、痰(≤3次)、痰(≤6次)培养病原学检出率之间相互比较无统计学差异(P>0.05)。114例非重症CAP患者总病原学检出率29.82%,BALF培养病原学检出率16.67%,下呼吸道分泌物培养病原学检出率15.79%,痰培养(≤3次)病原学检出率17.54%,痰培养(≤6次)病原学检出率20.18%,BALF、下呼吸道分泌物、痰(≤3次)、痰(≤6次)培养病原学检出率之间相互比较无统计学差异(P>0.05)。重症CAP与非重症CAP总病原学、BALF培养病原学、下呼吸道分泌物培养病原学、痰培养(≤3次)病原学、痰培养(≤6次)病原学检出率相比有统计学差异(P<0.05)。13.免疫缺陷CAP与非免疫缺陷CAP病原学检出率比较:20例免疫缺陷CAP患者总病原学检出率为76.67%,BALF培养病原学检出率50.00%,下呼吸道分泌物培养病原学检出率40.00%,痰培养(≤3次)病原学检出率30.00%,痰培养(≤6次)病原学检出率35.00%,BALF、下呼吸道分泌物、痰(≤3次)、痰(≤6次)培养病原学检出率之间相互比较无统计学差异(P>0.05)。124例非免疫缺陷CAP患者总病原学检出率为37.1%,BALF培养病原学检出率21.77%,下呼吸道分泌物培养病原学检出率20.97%,痰培养(≤3次)病原学检出率25.81%,痰培养(≤6次)病原学检出率27.42%,BALF、下呼吸道分泌物、痰(≤3次)、痰(≤6次)培养病原学检出率之间相互比较无统计学差异(P>0.05)。免疫缺陷CAP与非免疫缺陷CAP总病原学、BALF培养病原学、下呼吸道分泌物培养病原学、痰培养(≤3次)病原学、痰培养(≤6次)病原学检出率相比无统计学差异(P>0.05),BALF培养病原学检出率相比有统计学差异(P<0.05)。14.机械通气CAP与非机械通气CAP病原学检出率比较:14例机械通气CAP患者总病原学检出率为85.71%,BALF培养病原学检出率64.29%,下呼吸道分泌物培养病原学检出率57.14%,痰培养(≤3次)病原学检出率64.29%,痰培养(≤6次)病原学检出率71.43%,BALF、下呼吸道分泌物、痰(≤3次)、痰(≤6次)培养病原学检出率之间相互比较无统计学差异(P>0.05)。130例非机械通气CAP患者总病原学检出率为34.62%,BALF培养病原学检出率21.54%,下呼吸道分泌物培养病原学检出率20.00%,痰培养(≤3次)病原学检出率22.31%,痰培养(≤6次)病原学检出率23.08%,BALF、下呼吸道分泌物、痰(≤3次)、痰(≤6次)培养病原学检出率之间相互比较无统计学差异(P>0.05)。机械通气CAP与非机械通气CAP总病原学、BALF培养病原学、下呼吸道分泌物培养病原学、痰培养(≤3次)病原学、痰培养(≤6次)病原学检出率相比有统计学差异(P<0.05)。结论:1.144例住院CAP患者前三位病原学依次是肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、白色假丝酵母菌。2.住院CAP患者三种不同来源标本(BALF、下呼吸道分泌物、痰)培养病原学检出率无差异。3.免疫缺陷CAP患者的BALF培养病原学检出率较高。4.重症CAP患者病原学检出率高于非重症CAP患者。5.机械通气CAP患者病原学检出率高于非机械通气CAP患者。