医疗保健是居民的基本生活需求,是保障劳动力持续性的基础,有利于促进经济、社会的稳定发展。长期以来医疗保健作为重要的消费行为,给家庭、个人带来较大压力,尤其在一些贫困地区,缺医少药的现象依然存在,“因病致贫、因病返贫”的问题突出。这些情况引起了党和国家高度重视,为保障民生,解决群众医疗问题,国家推行了一系列医疗卫生体制改革措施,为居民提供广泛有效的基本公共卫生服务,其中最重要的是医疗保障体系的建立,该体系致力于减轻居民的医疗保健支出负担。目前我国已初步建立起基本覆盖全民的医疗保障体系,在一定程度上缓解了“看病难”问题。城镇职工医疗保险和城镇医疗救助体制的建立(20世纪90年代),新农合的推行(2003年)以及新医改方案的公布(2009年)充分体现了“立党为公,执政为民”的理念,但医疗卫生领域还存在很多问题,如城乡医疗资源分布不均,医保实施效果不尽人意等,这是我国城乡二元结构的矛盾在医疗卫生方面的反映。城乡居民享有的医疗资源、公共卫生服务的不均等制约了我国经济社会的稳定发展,违背了医改“卫生公平”的目标。因此研究现有的卫生医疗状况,了解城乡医疗差距,找出问题的症结并提出建议,有重要的现实意义。本论文共分五个部分：第一部分是前言。首先结合我国的国情,回顾了改革开放以来国家发布的重要医疗政策,明确了选题背景和研究意义。通过简单的数据分析笔者得出：我国城乡居民的个人医疗保健支出有较大差距,但差距正在缩小。然后简要介绍本文的研究方法、工具以及文章框架,总结了研究的的创新和不足。第二部分是关于医疗保健支出的研究综述,主要从卫生公平性和医疗保障制度两方面总结了相关研究。通过对前人研究成果的梳理,笔者认为目前的研究虽然广度和深度都有所扩展,但仍然存在研究的空白和不足。比如综合分析城镇和农村支出不平等的研究较少,且数据较为陈旧无法反映现有状况。第三部分回顾了我国医疗保障体制的历史沿革,分析了现有医疗制度下我国的医疗卫生现状,主要从居民身体健康素质和医疗资源的使用展开讨论。在此基础上发现了医疗领域存在的问题,并对学术界关于医疗保障制度改革效果的讨论进行总结。我国的医疗保障制度改革分城镇和农村两条线展开,形成了目前的医保框架：城镇医疗保障体系由城镇职工基本医疗保险和城镇居民基础医疗保险以及城镇医疗救助构成；农村则由新型农村合作医疗保险和农村医疗救助构成。因此本文的论述分城镇和农村进行：国家政策层面的医疗保障制度最初是为了解决国家工作人员的就医问题,早期包括公费医疗和劳保医疗,随着保障范围的扩大,庞大的开支令企业和国家不堪重负,改革已势在必行,城镇医疗保障体制改革由此开始,先后经历了三个阶段：1952-1991年是在发展公费医疗和劳保医疗的同时进行修正,目的在于控制医疗费用的增长,但实施效果不佳；1992-1997年开始进行新的城镇医疗保险探索,于1994年开始城镇职工医疗保险试点,即著名的“两江试点”，为进一步的改革奠定了基础；1998-2009年全面推进城镇职工医疗保险并开始城镇医疗救助制度的试点。农村的医疗保障制度主要是农村合作医疗,这一制度符合我国的基本国情,有其独特的发展模式。2003年之前为旧合作医疗制度,该制度产生于集体经济时期,由集体和农民个人筹资兴办卫生所,为农民提供低成本的医疗保障。随着农村合作社的发展、瓦解,旧农合经历了萌芽—初创—发展与鼎盛—解体的过程,参合率从1976年的90%降低到1985年9.6%,农村医疗出现真空状态。2003年以后国家吸取城镇医疗改革中的经验教训,重新恢复和发展农村合作医疗,2003年新型农村合作医疗在各地开始试点,于2010年参合率达到96%,农民的医疗需求得到了部分满足。我国医疗卫生现状的概述。首先以三个指标(即期望寿命、婴儿死亡率和孕产妇死亡率)衡量我国居民健康状况.根据分析,2000年以来,三大指标明显下降,其中10年内新生儿死亡率下降了63.6%,且农村的下降幅度大于城镇。全国人均寿命达74岁,低于日本、美国等国家。孕产妇死亡率较高,至2010年达到30%。三大指标的分析结果表明我国居民的身体素质较以前有很大改善,但与发达国家相比还有很大差距。其次从医疗费用和其他医疗资源方面分析了我国医疗资源的使用情况。通过比较医疗支出总量及其增长率,计算医疗支出占财政支出的比重来测量政府对医疗的投入力度。我国卫生支出总量规模不断扩大的同时,其占财政支出和GDP的比重却没有同步增长。可以看到仅从投入产出效率来看,医疗支出增加带来了居民健康水平的提高,投入产出效果好,但没有与我国经济发展水平相一致。在医保基金使用方面,基金运用效率提高,但基金支出的增长速度快于资金筹集的速度,因此需要进一步加大基金筹资力度,开拓筹资来源,加强基金管理以平衡收支。其他医疗资源如卫生人员、床位、卫生机构等,在农村的分配比率严重低于城镇。就医疗服务水平而言,基层医疗卫生机构的诊疗人次增涨较快,但病床使用率较低。最后总结了医疗领域存在的问题,如医保资金筹集困难,医疗资源分配不均、使用效率低下最后总结了社会各界对改革成效的评价,在这场大辩论中各方褒贬不一但总的来说都肯定了改革在保障居民医疗中的成效,可是其中出现的问题也不容忽视。第四部分是本文的核心部分,主要是对我国医疗保健支出进行实证分析。经过第三部分对我国医疗现状和改革过程及成效的论述,引出本文的目的是通过实证分析论证在现行医疗保障体制下我国居民的医疗负担水平和医疗保障体制改革对医疗公平性的影响。本部分首先说明了数据源和研究方法,主要数据来源于《中国统计年鉴》和《中国卫生统计年鉴》,虽然分析医疗卫生的数据源有很多,但考虑到数据的易获取性和便于进行城乡对比,本文选择了个人消费支出中的医疗保健支出数据。作者首先测算居民的医疗保健支出负担,具体分医疗保健支出和消费两个角度进行。我们重新分解卫生总费用后得到全国医疗保健支出,计算不同支出主体占全国支出的比重后分析得到：政府加大卫生支出,个人负担减轻,但仍是负担主体。其次计算城镇和农村人均医疗支出占人均消费支出的比重,分析得到：城镇居民的负担在减轻,农村居民的负担仍在加大。最后比较剔除价格前后城镇和农村居民医疗保健支出占全国医疗保健支出的比重,研究表明价格不影响所计算的比重,不影响本文对居民整体负担分析所得的结论。接着我们通过计算基尼系数测算医疗保健支出的不平等。本文将医疗保健支出的不平等分解为：城镇内部、农村内部、城乡之间和全国的不平等。首先将城镇和农村数据按收入分组,以每组的人口为权重,计算医疗保健支出和消费支出的基尼系数,分析认为城镇内部的消费差距大于医疗保健支出差距,二者均在缩小：农村内部差距小于城镇内部,且消费差距在缩小,医疗支出差距在扩大。笔者认为出现这种情况的根源在于农村医疗资源的不易获得和城乡之间收入差距较大。接着分别计算城乡之间和全国的基尼系数,二者都反应出差距在缩小,这得力于我国医改的有力推行。这部分分析表明：居民的医疗负担有所减轻,但水平仍然较高；我国医改推动了医疗保障体制建设,成功缩小了医疗保健支出差距；政府加大了对医疗的投入力度,但应该与经济发展水平相适应。第五部分对本论文进行了总结,通过前面对医疗保障体系的研究和医疗支出的实证分析,可以看出医疗保障制度对缩小城乡医疗差距,减轻居民负担起到了良好效果。但医疗卫生方面仍然存在一些问题：政府定位不明,过分强调市场化；医保覆盖面扩大,但保障水平低,报销手续繁杂,门槛高,群众没有真正得到实惠；城乡医疗资源分配不均,利用效率低；公立医院一支独大,医疗市场缺乏活力；医院利益链条曝光,缺乏监管,医患关系恶化。这些问题都不利于卫生事业进步,也不利于居民医疗负担的减轻。据此提出相关政策建议。