论文部分内容阅读
目的:应用CT灌注成像(CT perfusion imaging,CTPI)测量血流灌注参数,评价CT灌注成像在判断肝癌介入术后的疗效方面的价值。
实验材料与方法:收集经穿刺活检或临床综合诊断及随访证实为肝细胞癌,并行经导管动脉化疗栓塞术(transcatheter arterial chemoembolization,TACE)的患者33例,男24例,女9例,年龄30～67岁,平均年龄46.5岁,病灶均为单发的巨块型或结节型,直径为1.9～14.7cm,平均为6.1cm。所有病例于术前1周及术后1个月时行CT灌注成像扫描、CT增强检查和血管造影(DigitalSubtraction Angiography,DSA)。造影剂为欧乃派克。获得数据传入东芝公司肝脏灌注软件进行处理。软件自动产生血流灌注伪彩图及感兴趣区的时间-密度(Time-Density Curve,TDC)曲线,应用去卷积法分别测量治疗前后肿瘤组织和周围正常肝组织的CTPI值。排除经增强CT及DSA证实有门静脉栓子或肝内动-静脉漏的肝癌患者;排除临床证实有肝硬化的患者。
统计学分析应用SPSS12.0统计软件对灌注参数进行处理,数值采用均数±标准差的形式表示,计量资料的比较采用t检验方法,P＜0.05认为有统计学差异;计数资料的比较采用kappa一致性分析,kappa≥0.75认为一致性较好。
结果:术前肿瘤组织在HAP、HPI图表现为高灌注,在PVP图表现为无灌注或低灌注,在THBF图表现为高灌注、等灌注或低灌注,其CTPI值为:HAP:48.56±13.96,PVP:24.91±11.30,THBF:73.57±20.32,HPI:66.88±11.10,肿瘤组织TDC呈速升型,即动脉期曲线上升较快,于脾峰值附近达到峰值,而后部曲线形态变化较多,可维持平衡或略微升高或较快下降。周围正常肝组织HAP:22.55±7.86,PVP:47.33±14.32,THBF:70.71±19.71,HPI:32.23±7.99,其TDC表现为动脉期上升非常缓慢,于门静脉期上升较快,并达峰值。
术后肿瘤组织CTPI值为:HAP:34.56±11.36,PVP:25.14±11.70,THBF:60.61±19.33,HPI:56.43±9.82,HAP、HPI和THGBF值与术前相比明显减少,并具有统计学意义(P＜0.01),PVP与治疗前相比无明显变化(P＞0.05);碘油沉积区及坏死区无血流灌注,TDC呈直线;大部分肿瘤活性灶TDC形态与治疗前相似,但幅度减低;周围正常肝组织的CTPI值为:HAP:21.14±7.38,PVP:46.42±13.23,TItBF:67.19±18.08,HPI:31.85±8.56,与术前相比各灌注参数值无显著变化(P＞0.05),TDC形态与术前相似。
CTPI的诊断准确性=93.94％;灵敏度=100％;特异度=77.78％,CTPI对肝癌活性灶的检出结果与DSA具有较好的一致性(kappa=0.836,P=0.000)。
结论:CTPI不仅可以显示病变的解剖结构,还能反映原发性肝癌增强CT信息及病灶的血流动力学特征,可以通过测量灌注值,对肿瘤的血供进行定量分析,增加了评价的准确性和客观性。其中,HAP、PVP,HPI灌注图及TDC曲线能够更直观、清晰的反应肿瘤的供血情况。CTPI可部分代替血管造影评价肝癌TACE术后的疗效,对指导临床治疗和判断预后具有一定的价值。TACE对肿瘤周围的正常肝组织是相对安全的。