论文部分内容阅读
目的:探讨自体骨膜移植联合微骨折术对兔肩袖腱骨愈合的生物力学影响,为临床上肩袖损伤修复手术成功率的提高寻找一定的实验基础。 方法:1.大体观察实验动物离体标本的肌肉萎缩情况、缝线情况及愈合情况等。 2.生物力学测试:随机选取60只兔子,平均分为4组。使用相同的方法制成兔肩袖撕裂动物模型,并且依据组别对伤兔进行相应伤后治疗:实验组1:局部行微骨折术后,手术缝合肩袖于大结节冈上肌止点;实验组2:取胫骨自体骨膜覆盖肩袖止点后,手术缝合肩袖于大结节冈上肌止点;实验组3:局部行微骨折术后,取胫骨自体骨膜覆盖肩袖止点,手术缝合肩袖于大结节冈上肌止点;对照组:单纯缝合肩袖于大结节冈上肌止点,无额外处理。然后对各组进行肩袖修复,包括取自体骨膜移植到肩袖修复部位、大结节局部微骨折术、缝合固定肩袖等。最后对各组进行生物力学测试,比较四组组间在同时间点的抗拉强度、横截面积以及刚度的不同;以及四组组内不同时间点下横截面积和抗拉强度的区别。 实验数据分析使用SPSS25.0软件进行,所有数据结果以均数士标准差表示,以α=0.05为统计学有无意义的区分点。同样实验条件不同组别之间的对比使用单因素方差分析,组内特定实验数据在不同实验阶段之间的对比使用单组重复测量方差分析,当实验结果出现明显统计学差异时再进行两两比较。 结果:1.各组均有少数实验兔于术后第4、8、12周的肩关节滑膜呈炎症性改变,考虑为手术创伤影响。大体观察关节腔内未见异位骨化以及疤痕组织过度增生,冈上肌萎缩不明显。 术后4周:各组切口均甲级愈合,无明显渗出,关节无明显粘连,联合肌腱位置良好,缝线牢靠,形态正常,色泽灰白,质地软,关节腔内联合肌腱纤维结构可见,外有少量滑膜组织覆盖,各组腱骨界面,联结疏松均未见愈合;术后8周:实验2、3组可见骨膜补片与周围组织完全愈合,外面包围类似瘢痕组织。但各组肌腱缺损处未见组织生长;术后12周:对比四组冈上肌肌腱止点连接处疤痕组织增生情况可发现对照组疤痕增生明显,腱骨连接部位肌腱明显增厚,而实验1、2组可见少量增生,实验3组瘢痕增生极少,腱骨连接界面较薄实验1、2组的瘢痕组织肉眼可见,少于对照组。 2.生物力学测试:四组组内抗拉强度随时间的变化差异有统计意义(P<0.05),进一步两两比较结果显示,各组组内抗拉强度均存在如下大小关系,12周>8周>4周,且差异均具有统计意义(P<0.05)。不同时间点下四组间单因素方差分析结果显示,四组组间抗拉强度均存在统计学差异(P<0.05),通过对实验结果进行两两比较表明,同一时间各组间抗拉强度由强至弱的顺序如下:实验组3>实验组2>实验组1或对照组,且差异均具有统计意义(P<0.05);实验组1与对照组间抗拉强度无明显差异(P>0.05)。 对四组组内刚度随时间的变化进行分析发现其差异有统计意义(P<0.05),进一步两两比较结果显示,各组组内刚度均存在如下大小关系,12周>8周>4周,且差异均具有统计意义(P<0.05)。使用单因素方差分析对四组组间刚度在不同时间点下进行横向比较显示,其差异有统计意义(P<0.05),进一步两两比较结果显示,各时间点下刚度均存在如下大小关系:实验组1或对照组相对于第2、3实验组明显刚度较小,存在统计学差异(P<0.05),而实验组1与对照组之间,实验组2与3之间刚度对比,差异无统计意义(P>0.05)。 四组组内不同时间点的横截面积也均存在统计学差异(P<0.05),各组组内横截面积均存在如下大小关系,12周>4周>8周,且差异均具有统计意义(P<0.05)。各时间点下四组间单因素方差分析结果显示,四组组间横截面积存在统计学差异(P<0.05),两两比较结果与刚度的比较较结果类似,均为如下大小关系:实验组3或实验组2>实验组1或对照组,且差异具有统计意义(P<0.05),而实验组3与实验组2、实验组1与对照组之间横截面积无统计学差异(P>0.05)。 结论:使用自体骨膜作为补片来源联合微骨折术能有效提高兔肩袖腱骨愈合的机械强度,缩短腱骨愈合时间,有良好的生物力学特性。