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目的:探讨能谱CT对原发性肝癌(Primary Hepatic Carcinoma,PHC)经导管动脉化疗栓塞术(Transcatheter Arterial Chemoembolization,TACE)治疗后早期疗效评估应用价值的准确性与常规CT的对比。材料与方法:1.收集2015年11月至2016年11月就诊于新疆石河子大学医学院第一附属医院被确诊为原发性肝癌并准备再次行TACE治疗的患者39例,所有患者均签署知情同意书同意进行TACE治疗,并且术前1~3天均进行能谱CT及常规CT检查,然后又经数字减影血管造影(Digital subtraction angiography,DSA)复查证实;男性35例(89.7%),女性4例(10.3%),年龄42~79岁,平均(55.4±11.1)岁。2.扫描设备采用美国GE公司生产的Discovery HD 750 CT扫描仪及GSI Liver扫描序列。3.将采集到的常规CT图像(即混合能量图像)及能谱CT图像传至GE adw4.6工作站,并重建出1.25mm层厚平扫及3期(动脉期、门脉期、延迟期)碘基图像;在每一时相栓塞瘤体不同的层面图像上选定5个感兴趣区(region of interest,ROI),瘤区选择ROI时应尽量包括整个病变区域,非瘤区(瘤周正常肝实质区)选取ROI时应尽量避开血管、胆道、伪影处。然后分别测量各期瘤区、非瘤区碘基图像上碘浓度含量,及常规CT图像上CT值;瘤区碘浓度含量即IC病灶为3期增强扫描病灶测量的碘浓度含量—平扫病灶测量的碘浓度含量,非瘤区碘浓度含量即IC肝脏为各期周围正常肝组织的碘浓度含量。4.采用SPSS 17.0统计软件进行分析,所用统计方法为诊断试验,通过能谱CT及常规CT与金标准DSA的比较,得到真阳性、假阳性、真阴性、假阴性的例数,分别计算两种方法的灵敏度、特异度、漏诊率、误诊率、诊断指数,绘制ROC曲线,通过曲线下面积来比较二者的检验效能。结果:1.39例PHC患者均获得较满意的常规CT、能谱CT及DSA图像。2.能谱CT判断结果分析:以DSA作为“金标准”,能谱CT判断是否有肿瘤残留或复发的灵敏度为96.77%,特异度为100.0%,误诊率为0.0%,漏诊率为3.23%,诊断指数为196.77%。3.常规CT判断结果分析:以DSA作为“金标准”,常规CT判断是否有肿瘤残留或复发的灵敏度为67.74%,特异度为100.0%,误诊率为0.0%,漏诊率为32.26%,诊断指数为167.74%。4.绘制ROC曲线显示,能谱CT的曲线下面积为0.984,常规CT的曲线下面积为0.839。结论:1.能谱CT碘基图的碘含量变化对检出肝内病灶的敏感性较高,对评价TACE术后疗效具有重要参考价值。2.能谱CT及常规CT和DSA相比,二者均可通过判断是否有肿瘤残留或复发来对TACE治疗原发性肝癌的疗效进行评估,但能谱CT的评估准确性较常规CT高。3.能谱CT的多参数成像对TACE治疗原发性肝癌疗效的评估及指导再次介入手术的时机选择可以提供更详细、更准确、更全面的影像资料,是一种更为可靠的评估方法;对临床医生在后续治疗方案的制定及判断预后也有一定的指导作用。