痰和支气管肺泡灌洗液巨细胞病毒DNA检测在婴幼儿巨细胞病毒肺炎临床诊断中的意义探讨

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目的:探讨痰、支气管肺泡灌洗液(bronchoalveolar lavage fluid,本文中简称肺泡灌洗液或BALF)巨细胞病毒DNA结果与血巨细胞病毒IgM的相关性;了解在巨细胞病毒肺炎诊断中痰与肺泡灌洗液巨细胞病毒DNA结果是否有差异;研究患儿年龄对巨细胞病毒肺炎诊断的影响;通过以上研究拟寻找早期诊断巨细胞病毒肺炎的指标,以期能早期诊断、正确指导治疗,减少药物可能带来的副作用。  方法:将100例肺部感染病例根据血巨细胞病毒IgM阳性与否及不同年龄进行分组,收集痰液及肺泡灌洗液,采用荧光实时定量PCR技术检测巨细胞病毒DNA,分析对比痰液及肺泡灌洗液巨细胞病毒检出情况。  结果:1.根据血巨细胞病毒IgM是否阳性将100例病例分为实验组(血巨细胞病毒IgM阳性)50例病例和对照组(血巨细胞病毒IgM阴性)50例病例。对比两组病例发现痰巨细胞病毒DNA检测阳性率分别为84%(实验组)、30%(对照组),两组比较,差异有显著统计学意义(χ2=29.743,P<0.001),提示痰巨细胞病毒DNA与血巨细胞病毒IgM有相关性。在肺泡灌洗液巨细胞病毒DNA检测中实验组阳性率为76%;对照组阳性率14%,两组比较,差异有显著统计学意义(χ2=38.828,P<0.001),显示支气管肺泡灌洗液巨细胞病毒DNA与血巨细胞病毒IgM有相关性。2.在血巨细胞病毒IgM阳性的情况下对比痰巨细胞病毒DNA结果及肺泡灌洗液巨细胞病毒DNA结果,发现痰巨细胞病毒DNA阳性数为42例,阳性率84%;肺泡灌洗液巨细胞病毒DNA阳性数为38例,阳性率76%,两组比较,差异无统计学意义(χ2=1.000,P=0.317)。同时对比痰及肺泡灌洗液高载量组(CMV-DNA>1×105copies/ml)结果发现痰巨细胞病毒DNA高载量组阳性数为28例,阳性率53%;肺泡灌洗液巨细胞病毒DNA高载量组阳性数为7例,阳性率14%,两组比较,差异有显著统计学意义(χ2=19.385,P<0.001)。3.实验组(血巨细胞病毒IgM阳性患儿)中婴儿组(年龄0-1岁)与幼儿组(年龄1-3岁)中肺泡灌洗液巨细胞病毒DNA高载量组阳性率进行对比,其中婴儿组阳性率为23.3%,幼儿组阳性率为0%,两组比较,差异有统计学意义(χ2=5.426,P<0.05)。  结论:痰、肺泡灌洗液巨细胞病毒DNA与血巨细胞病毒IgM有相关性。不同年龄段巨细胞病毒肺炎的检出率不同。在诊断巨细胞病毒肺炎时,应结合患儿年龄,临床表现,影像学结果及其它巨细胞病毒病毒学证据(如血巨细胞病毒PP65抗原、双份血清巨细胞病毒IgG检查、巨细胞病毒IgM和/或肺泡灌洗液巨细胞病毒DNA检测等),使用抗生素治疗的效果等作出综合评判。合理使用更昔洛韦,减少其带来的不良反应。
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