中医药发展政策对基层社区中医药服务的影响机制研究

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目的:本研究主要探究国家中医药发展政策对基层社区中医药服务的影响情况。党的十八大以来,国家高度重视中医药的发展,开展健康中国战略建设、出台《中共中央、国务院关于中医药传承创新发展的意见》、制定相关涉及中医药发展的医保政策。本研究旨在了解政策实施对基层社区中医药服务的影响,探讨如何利用相关政策引导基层社区中医药服务的提供,提升基层社区中医药服务能力,实现基层中医药服务的健康价值创造,提升基层民众的健康水平,推进健康中国建设。方法:本研究采用文献研究和实证研究相结合的方法,对相关研究进行梳理,以公共价值创造理论结合刺激——反应理论、计划行为理论以及政策工具理论,构建中医药发展政策对基层社区中医药服务利用成效的影响模型。依据文献和模型,设计调查问卷,调查问卷的维度设计运用德尔菲法进行三轮专家咨询,不断修改问卷的维度和题项,最终形成正式问卷。问卷调查采取实地调查和网络调查相结合的方式,从2020年7月一—8月,历时两个月,对江苏、上海、浙江、安徽(华东地区);广东、广西、海南(华南地区);天津、山西、山东(华北地区)、河南、湖北(华中地区);重庆、四川、贵州、云南(西南地区)、甘肃、新疆(西北地区)共计18个省(直辖市、自治区)进行了调研,调研对象主要为基层社区卫生服务中心的医护工作人员。运用SPSS23.0软件对样本数据进行描述性分析和信效度分析,然后运用AMOS21.0软件对样本数据进行结构方程分析,通过结构方程模型分析影响路径。结果:经检验,所有观测变量均通过了信效度检验。本研究共提出9条假设检验,经结构方程分析,其中8条假设检验成立。环境型政策对供给型政策的路径系数为0.717;环境型政策对基层社区医护人员中医药知识认知的路径系数为0.698;供给型政策对基层社区医护人员中医药知识认知的路径系数为0.480;环境型政策对基层中医药服务供给能力的路径系数为0.657;供给型政策对基层社区中医药服务供给能力的路径系数为0.334;基层社区医护人员中医药知识认知对中医药服务供给能力的路径系数为0.270;基层社区中医药服务供给能力对服务利用成效的路径系数为0.241;供给型政策对基层社区中医药服务利用成效的路径系数为0.617;环境型政策对基层社区中医药服务利用成效产生影响的假设未通过。结论:环境型政策正向影响供给型政策,并且能够通过基层社区医护人员对中医药知识认知影响社区中医药服务供给能力进而影响基层社区中医药服务利用成效,供给型政策能够直接正向影响基层社区中医药服务利用成效,也能通过供给型政策→基层社区医护人员的中医药知识认知→基层社区中医药服务供给能力→基层社区中医药服务利用成效路径产生正向影响。对此,本研究建议从政策维度加强相关政策制定;社会认知维度需要通过国家“名医工作室”中医药知识传承创新示范效应增强基层社区医护人员对中医药知识的理解及认知;中医药供给维度需要加强高质量中医药服务供给,同时加强基层社区医疗卫生机构的中医药服务能力建设,最终实现基层社区中医药服务高质量利用。
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