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目的:通过对针刺疗法结合鹤顶穴放血与关节腔注射玻璃酸钠配合口服美洛昔康进行疗效比较,为瘀血阻滞型膝关节骨性关节炎提供一种疗效更优、便捷、安全的治疗手段。方法:将90例瘀血阻滞型膝关节骨性关节炎患者按随机数字表法分为对照组(关节腔注射玻璃酸钠配合口服美洛昔康片组)、实验I组(针刺组)、实验II组(针刺结合鹤穴顶放血组)各30例。对照组每周注射一次玻璃酸钠注射液,连续治疗8周,并在治疗第1至2周予美洛昔康口服,每次7.5 mg,每日2次。实验I组采用单纯普通针刺每天1次,2周为1疗程,每个疗程结束休息3天,连续治疗8周。实验II组采用针刺结合鹤顶穴放血,针刺方法及疗程同实验I组,放血为每周2次,连续治疗8周。采用VAS评分法、WOMAC评分法在治疗第4周与第8周后评估3组患者疼痛、关节炎症的改善情况;在治疗第8周,采用体格检查(关节压痛、肿胀度、活动度)积分评估关节体征改善情况,以及评估中医证候积分疗效、治疗安全性等。结果:(1)VAS量表疼痛评分:对照组、实验I组、实验II组患者治疗前均分分别为7.23、7.20、7.53,组间无明显差异(P>0.05)。治疗第4周后3组患者均分分别为5.47、6.07、5.50,与治疗前比较3组患者评分均较前降低(P<0.05),组间比较无明显差异(P>0.05)。治疗第8周后:3组患者均分分别为:4.50、4.47、2.60,其中实验II与对照比较、实验II组与实验I组比较,均差异有统计学意义(P<0.05);结合评分结果,在疼痛缓解上,治疗第4周3组患者疼痛均有改善,但各组疗效无显著差别;在治疗第8周后,则显示针刺结合鹤顶穴放血组较单纯针刺组、关节腔注射玻璃酸钠结合口服美洛昔康片组疗效更优。(2)膝关节炎症WOMAC量表评分:3组患者治疗前均分分别为177.70、176.60、180.17;组间比较无显著差别(P>0.05)。治疗4周后3组患者均分分别为92.03、119.63、115.66,均较前降低(P<0.05),其中对照组与实验I组(P<0.05),与实验II组比较(P<0.05),均有明显差异。治疗8周后3组患者均分分别为70.50、60.83、41.23,对照组与实验II组比较(P<0.05);实验II与实验I组比较(P<0.05)。随访3组患者均分分别为78.23、56.97、38.37,其中对照组与实验I组比较、对照组与实验II组比较、实验I组与实验II组比较,均差异有统计学意义(P<0.05)。结合评分结果:可以认为,在治疗4周后,三组患者膝关节炎症均明显改善,且关节腔注射玻璃酸钠结合口服美洛昔康片组均较单纯针刺组、针刺结合鹤顶穴组放血优;治疗8周后和随访评分均显示针刺结合鹤顶穴放血优于关节腔注射玻璃酸钠结合口服美洛昔康片组和单纯普通针刺组。(3)体格检查(膝关节压痛、肿胀度、活动度)评分:对照组、实验I组、实验II组患者治疗前均分分别为12.41、12.90、12.57,组间比较无明显差别(P>0.05)。治疗第8周体格检查评分均分分别为6.62、6.32、4.57,实验II组与对照组比较、实验II组与实验I组比较,均差异有统计学意义(P<0.05)。结合评分结果,可以认为针刺结合鹤顶穴放血组在改善患者关节压痛、关节肿胀度、关节活动度的疗效上优于关节腔注射玻璃酸钠结合口服美洛昔康片组和单纯针刺组。(4)在WOMAC量表评分总疗效上:针刺结合鹤顶穴放血组总有效率(97%)优于关节腔注射玻璃酸钠结合口服美洛昔康片组(73%)和单纯普通针刺组(66%)。(5)中医证候积分:治疗前,对照组、实验I组、实验II组患者中医证候积分均分分别为:11.40、11.27、11.23,组间比较无显著差异(P>0.05)。治疗第8周后,3组患者中医证候积分均分分别为7.17、6.43、4.93,其中对照组与实验II组比较、实验I组与实验II组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结合数据结果,可以认为治疗8周后三组中医证候均有明显改善,针刺结合鹤顶穴放血组的中医证候改善程度优于关节腔注射玻璃酸钠结合口服美洛昔康片组和单纯针刺组。在中医证候评分的总有效率上,针刺结合鹤顶放血组(97%)优于关节腔注射玻璃酸钠结合口服美洛昔康片组(80%)和单纯针刺组(78%)。(6)安全性评价:三组患者在治疗第8周疗程结束后分别统计在治疗期间出现不良反应的积分:对照组276分,实验I组108分,实验II组134分。结论:1.缓解关节炎症:治疗时间小于4周的短期疗效上,关节腔注射玻璃酸钠结合口服美洛昔康片口服的疗效优于针刺结合鹤顶穴放血和普通针刺;在治疗时间>8周的长期疗效上,针刺结合鹤顶穴放血疗效优于单纯针刺和关节腔注射玻璃酸钠结合口服美洛昔康片。2.改善关节压痛、肿胀、关节屈曲角度等体征:针刺结合鹤顶穴放血疗效优于单纯针刺和关节腔注射玻璃酸钠结合口服美洛昔康片。3.中医证候改善的程度:针刺结合鹤顶放血优于关节腔注射玻璃酸钠结合口服美洛昔康片和普通针刺。4.安全性:针刺结合鹤顶放血组与普通针刺的安全性相当,两者均较关节腔注射玻璃酸钠结合口服美洛昔康片组高。