论文部分内容阅读
糖尿病已成为全球第五大死亡原因,是一个日益严重的公共卫生问题。本研究分别探讨老年2型糖尿病患者糖化血红蛋白(HbA1c)的达标情况及其影响因素并比较不同保健体系下老年2型糖尿病患者HbA1c的达标情况及降糖用药模式对其影响。希望能为进一步提高老年2型糖尿病患者的优化管理及合理应用降糖药物提供参考。研究分两部分：第一部分：经过多年采取糖尿病综合防治措施,如对患者进行糖尿病防治知识宣教,及时监控糖尿病患者血糖变化,短期住院调整治疗等,于2009年度体检时对长期在我院保健的老年2型糖尿病患者进行综合评估。结果提示：1.2009年到检的并符合纳入标准的老年糖尿病患者共688例,占参检人数的34.9%。其中男652例,女36例,平均年龄76.8±9.9(60-95)岁。2.HbA1c平均值为6.6%±0.9%,达标率以<6.5%和<7.0%分别计算,各为50.6%和76.3%。3.总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)、甘油三酯(TG)、血压和体重指数(BMI)的达标率分别为77.1%、46.4%、66.1%、67.8%、36.3%、57.4%。4.相关影响因素分析显示：糖尿病病程、降血糖用药情况、血压控制情况、HDL、TG、BMI与HbA1c的控制有关(P<0.05)。5.10年来无一例因糖尿病酮症、高血糖高渗状态急诊入院,因中重度低血糖就诊3例,无一例因糖尿病死亡。第二部分：采用横断面、现场调查方法,收集2009年度在我院住院的108名老年2型糖尿病干部患者,及北京某社区随诊的98名老年2型糖尿病患者血糖控制达标情况及降血糖药物的治疗模式、费用,分析比较两组人群降糖药治疗模式的合理性、有效性和对糖化血红蛋白达标的影响。结果提示：1.二甲双胍和阿卡波糖分别为老干部组和社区组约半数患者的主要降血糖药物。2.按照《中国2型糖尿病防治指南》控制标准,老干部组空腹血糖(FBG)、HbA1c达标率分别为64.8%和41.7%,高于社区组(分别为11.2%和26.5%)。老干部组TC、TG、LDL-C、HDL-C的达标率也明显高于社区组。3.老干部组日均降糖药费用高于社区组,日均降糖药费用在10元以内的老干部组占46.3%、社区组占73.5%。4.联合2种或2种以上降糖药治疗的老干部组占66.7%,社区组占53.1%。社区组仍有少数患者应用格列苯脲和苯乙双胍。综上所述：1.长期得到有效的糖尿病综合管理可促进老年糖尿病患者总体控制水平达标且安全性良好；2.两组不同保健体系下的老年患者降糖药物应用模式基本相近,老干部组用药合理性优于社区组,血糖、血脂各项控制达标率也高于社区组,可能与老干部组更多联合用药和降糖药费用较高有关。