论文部分内容阅读
目的: 探讨保乳术后基于仰卧位与俯卧位实施部分乳腺外照射(EB-PBI)时靶区体积及剂量学差异;基于形变配准比较保乳患者术前诊断MRI与术后俯卧位定位CT相应靶区间体积和位置的关联与差异。 方法: 1.保乳术后仰卧位与俯卧位部分乳腺外照射靶区体积及剂量学比较:2016年7月至2017年4月，30例保乳术后拟行EB-PBI的患者在自由呼吸状态下序贯完成俯卧位及仰卧位模拟定位3DCT扫描。由同一勾画者分别在两种体位CT图像上基于术腔金属夹完成瘤床(TB)勾画和临床靶区(CTV)及计划靶区(PTV)的构建，并勾画肺脏、心脏和双侧乳腺作为危及器官(OAR)。分别制定三维适形EB-PBI治疗计划，比较两种体位靶区间及OAR剂量体积差异。 2.保乳患者术前诊断MRI与术后俯卧位定位CT基于形变配准的靶区比较研究:18例保乳术后拟行俯卧位部分乳腺外照射(EB-PBI)患者入组，所有患者保乳术前均行俯卧位诊断MRI扫描并行术后俯卧位定位CT扫描。基于术前MRI勾画肿瘤靶区(GTVpreMR)，边界外扩10mm和20mm构建CTVpreMR+10和CTVpreMR+20，边界外扩15mm和25mm构建PTVpreMR+10和PTVpreMR+20，勾画患侧全乳靶区CTVBreast-MRI;在定位CT图像上，基于术腔金属夹勾画瘤床GTV(GTVpostCT)，边界外扩10mm和15mm构建CTVpostCT和PTVpostCT，勾画患侧全乳靶区CTVBreast-CT。在MIM系统中，将MRI与CT图像进行形变配准。 结果: 1.基于仰卧位、俯卧位勾画的TB分别为14.40cm3和14.10cm3，CTV分别为57.35cm3和62.60cm3，PTV分别为108.85cm3和113.70cm3，俯卧位CTV及PTV均大于仰卧位(Z=-3.01、-2.87，P＜0.05)，而不同体位间TB差异则无统计学意义(Z=-1.40，P=0.162)。靶区均匀性指数(HI)分别为0.09和0.10，俯卧位大于仰卧位(Z=-3.137，P＜0.05)，靶区适形指数(CI)分别为0.69和0.78，仰卧位小于俯卧位(t=9.034，P＜0.05)。两种体位EB-PBI计划中，心脏平均受照剂量(Dmean)分别为0.34Gy和1.19Gy，俯卧位大于仰卧位(Z=-4.12，P＜0.05);患侧肺Dmean分别为1.72Gy和1.59Gy，俯卧位小于仰卧位(Z=-2.18，P＜0.05)，患侧乳腺Dmean分别为10.01和10.40Gy，差异无统计学意义(Z=-0.70，P=0.480)。 2.基于术后定位CT所得GTVpostCT、CTVpostCT、PTVpostCT分别大于基于术前诊断MRI所得GTVpreMR、CTVpreMR+10、PTVpreMR+10(Z=-3.593、-3.593、-2.983，均P＜0.05)。基于GTVpostCT与GTVpreMR靶区中心点形变配准时GTVpostCT-GTVpreMR、GTVpostCT-CTVpreMR+10、CTVpostCT-GTVpreMR、CTVpostCT-CTV preMR+10的适形指数(CI)和包含度(DI)较基于胸廓形变配准有所改善(Z=-3.724、-3.724、-2.591、-3.593，均P＜0.05;Z=-3.724、-3.724、-3.201、-3.724，均P＜0.05)。 结论: 1.对于中国乳腺癌保乳患者而言，在自由呼吸状态下基于俯卧位实施三维适形EB-PBI是可行的。在降低患侧肺脏受照剂量以及提高靶区适形指数方面，俯卧位较仰卧位有明显优势。 2.基于术前俯卧位MRI所得EB-PBI靶区体积显著小于基于术后俯卧位CT所得EB-PBI靶区体积，但对应靶区体积间呈正相关。即使采用形变配准，术前MRI与术后定位CT间，无论全乳靶区间还是肿瘤靶区与瘤床靶区间的空间对应性仍然较差，因此，基于术前MRI与术后瘤床进行俯卧位EB-PBI靶区融合性勾画是不合理。