第一部分苏州地区克罗恩病患者食物不耐受的临床意义背景炎症性肠病(IBD)是一组病因不明的慢性非特异性肠道炎症性疾病,既往研究发现食物不耐受可能与其发病有关。目的调查我国苏州地区克罗恩病(CD)患者的食物不耐受发生情况并探讨其临床意义。方法纳入2007年3月-2015年8月苏州大学附属第一医院确诊IBD患者100例,其中CD 50例,溃疡性结肠炎(UC)50例。以食物过敏原Ig G抗体检测试剂盒(ELISA法)检测14种食物的血清特异性Ig G,据此评价食物不耐受情况,分析食物不耐受与CD疾病特点的关系。结果与UC患者相比,CD患者更易发生食物不耐受(98.0%vs 72.0%)且敏感度更高(P=0.000 1)。CD患者糖类和蛋白质类食物不耐受发生率较高,统计学分析显示一种或多种食物不耐受与患者确诊年龄、病变部位、疾病行为、合并肛周病变、瘘管和疾病活动有关(P<0.05);对糖类、蛋白质类食物不耐受者,病变部位多为末端回肠(L1),疾病处于活动期时,可表现为对多种食物不耐受。结论苏州地区CD患者较UC患者更易发生食物不耐受,尤其是末端回肠型CD患者,以糖类、蛋白质类食物不耐受为主。食物不耐受与CD病情活动、进展和肛周病变、瘘管有明显联系。第二部分炎症性肠病血清学抗体的临床意义背景对于炎症性肠病(IBD),迄今尚无疾病诊断和监测的金标准。鉴于免疫系统在IBD发病中的重要作用,检测血清免疫特异性抗体水平对于IBD的诊断和鉴别诊断可能有一定价值。目的探讨血清抗酿酒酵母抗体(ASCA)和核周型抗中性粒细胞胞质抗体(ANCA)在IBD中的临床意义。方法连续纳入2015年2月—2016年5月苏州大学附属第一医院收治的IBD患者91例,其中克罗恩病(CD)52例,溃疡性结肠炎(UC)39例,36例排除IBD的胃肠道疾病患者作为对照组。分别采用ELISA法和间接免疫荧光法检测血清ASCA-Ig G、Ig A和p ANCA。以临床诊断为金标准,采用四格表对ASCA、p ANCA进行诊断试验评价;采用ROC曲线、Pearsonχ2检验、Fisher精确检验分析两种血清学抗体与IBD、CD、UC以及病变部位的关系。结果血清ASCA-Ig G和Ig A均与CD相关(AUC=0.626和0.614),而UC仅与ASCA-Ig A相关(AUC=0.486)。血清p ANCA与IBD(r=0.342)、CD(r=-0.262)、UC(r=0.614)均相关,对IBD和UC的诊断敏感性和特异性优于CD(P<0.05)。CD患者的ASCA-Ig G与病变累及回肠末端相关(P<0.05),p ANCA与病变累及结肠相关(P<0.05);UC患者的ASCA-Ig G、Ig A均与病变累及回肠末端相关(P<0.05)。结论血清ASCA、p ANCA有助于在IBD诊断确立的基础上区分CD与UC,并可能对病变部位具有提示作用。ASCA可能与病变累及回肠末端相关,而p ANCA则可能与病变累及结肠相关。第三部分经导管全肠内营养治疗克罗恩病并发症的临床分析背景:炎症性肠病(inflammatory bowel disease,IBD)是一组病因尚不十分清楚的慢性非特异性肠道炎症性疾病,包括溃疡性结肠炎和克罗恩病。CD病人营养不良的患病率很高,肠内营养对诱导疾病缓解有一定意义。目的:探究克罗恩病(Crohn’s disease,CD)肠内营养对疾病活动的缓解、患者营养状态的改善及并发症的治疗的价值。方法:选取64例合并营养不良的CD患者肠内营养辅以基础治疗,于营养治疗前及3月营养治疗后分别抽血测定WBC、RBC、Hb、PLT、TP、ALB、ESR、CRP;计算CDAI;行小肠CT或腹盆部B超及肛周MRI评价患者腹盆及肛周病变情况。数值资料行配对t检验,比较肠内营养对疾病缓解的疗效。分类资料行Mc Nemar检验,比较营养治疗对并发症(肛周病变、腹盆腔病变及狭窄)的疗效。上述统计结果P<0.05时认为具有统计学意义。结果:肠内营养3月后,评估CD患者CDAI、ESR、CRP、PLT、WBC明显下降(P<0.05),诱导缓解;RBC、Hb、TP、ALB明显上升(P<0.05),一般营养状态好转。肛周病变缓解率达100%(28/28),腹盆腔病变缓解率达72.2%(13/18),肠腔狭窄缓解率达62.1%(18/29)。结论:肠内营养的CD患者能达到临床缓解,且基础治疗药物剂量减少,减少免疫调节剂的副作用,不会涉及激素等其他治疗副作用。肠内营养可预防和治疗与CD有关的营养不良。对于有并发症(肛周病变、腹盆腔病变及狭窄)且一般情况差CD患者经3月肠内营养后,肛周病变(肛周瘘管及肛周脓肿等)全部闭合,腹盆腔病变(腹腔及盆腔脓肿,腹腔及盆腔瘘管等)及肠腔狭窄(水肿型狭窄及纤维型狭窄等)亦有明显好转。对于一般情况差合并有肛周病变、腹盆腔病变及狭窄者肠内营养是安全的首要治疗方式。