论文部分内容阅读
目的:通过对颈部异常肿大淋巴结超声引导下穿刺活检(ultrasoundguided percutaneous core-needle biopsy,US-PCNB)的研究,探讨该技术对颈部异常肿大淋巴结病因分析的诊断价值,总结不同性质淋巴结超声声像图特点,为该技术的进一步临床推广提供经验与参考。方法:收集川北医学院附属医院2015年6月—2017年9月经常规超声检查疑为颈部淋巴结异常肿大的患者共493例,所有病人均接受US-PCNB。分析患者的临床资料、穿刺及手术病理结果、超声图像特点,计算取材满意度和诊断准确率,比较穿刺病理结果和手术病理符合率,总结操作技巧。结果:(1)US-PCNB取材成功率为98.38%(485/493),诊断率为85.40%(421/493),16G和18G穿刺针诊断率分别为86.76%(354/408)、78.82%(67/85),二者差异没有统计学意义(P>0.05);(2)421例诊断明确中,恶性组261例(62.00%),癌转移224例,淋巴瘤36例,滤泡树突状细胞肉瘤1例;良性组160例(38.00%),结核92例,淋巴结炎44例,反应性增生15例,神经鞘瘤6例,韧带样纤维瘤病1例,猫抓病1例,血管瘤样病变1例;77例(16.60%)因穿刺组织过少或未获得有意义组织而未获得阳性病理结果;(3)118人接受手术,US-PCNB与手术符合率为94.07%(111/118),二者差异有统计学意义(P<0.05),US-PCNB对良恶性疾病诊断率差异没有统计学意义(P>0.05);(4)良性淋巴结多呈长椭圆形,L/S>2,回声均质,皮髓质分界清晰,呈门型或中央型血供,部分结核性淋巴结可发生液化、多个融合;恶性淋巴结多呈类圆形,L/S≤2,融合常见,回声不均质,皮髓质分界不清晰,钙化液化与原发灶相关,血供形式多样,以周边型及混合型为主,门型血供多见于淋巴瘤;(5)肿瘤转移区域与淋巴引流密切相关。食管癌转移淋巴结多出现在锁骨上内侧组(IVb),59.76%肺癌转移淋巴结在IV区,鼻咽癌最常累及颈内静脉淋巴结链,乳腺癌转移多在锁骨上外侧组(Vc),甲状腺癌转移最常出现在颈侧区(IV)及中央区(VI),淋巴瘤各个区域均会累及。结论:(1)US-PCNB取材率、诊断率较高,与手术符合率为94.07%,且差异有统计学意义,16G、18G穿刺针诊断率没有明显差异;(2)颈部恶性淋巴结多为转移癌及淋巴瘤,出现区域与淋巴引流密切相关;良性淋巴结以结核和淋巴结炎为主;(3)部分良恶性淋巴结超声声像图有重叠,多见于结核性淋巴结,部分腹盆腔恶性肿瘤亦可转移至颈部,临床中不容忽视低发区域,应全面扫查逐一排除。(4)规范化穿刺有助减少并发症,提高手术安全性。