研究背景随着我国人口老龄化的发展趋势日益严重,估计未来50年老年人口(年龄≥75岁)的数量将是目前2倍有余,最近流行病学资料显示,二尖瓣疾病随着年龄增长而增加,因此高龄患者在心脏外科手术中的占比也将日益增加[1]。老年患者因年龄大、耐受性差、病情复杂、病程较长、组织钙化率高以及合并其他慢性基础疾病,其手术难度、术后并发症及围术期死亡率较高。二尖瓣病变是临床上老年患者心脏疾病较常见而又复杂的瓣膜病变,药物保守治疗疗效有限,目前手术是治疗二尖瓣疾病的最佳选择,二尖瓣成形和置换术又是二尖瓣手术最常用的手术方式。由于担心更高的手术风险,老年患者很少接受二尖瓣手术[2,3]。因此是否采取手术治疗,选择哪种术式,才能改善老年患者二尖瓣病变引起的临床症状,降低老年瓣膜病人的术后并发症发生率和死亡率,使得老年患者获益,成为瓣膜外科的一个重要课题。目的回顾性研究二尖瓣成形术与置换术在老年患者二尖瓣病变外科治疗中临床效果,分析两种术式对老年二尖瓣病变外科治疗的可行性及远期预后,总结单中心老年患者二尖瓣手术经验,希望为以后临床上老年患者二尖瓣病变手术的安全性及手术方式的选择提供客观的参考。方法回顾性研究2013年1月至2016年1月就诊于郑州大学第一附属医院心外科并行二尖瓣手术治疗的老年患者(年龄≥75)病例资料,收集患者年龄、性别、身高、体重、既往合并基础病、治疗方法、二尖瓣病变病因及反流程度,参照二尖瓣手术方式不同分为两组,即二尖瓣成形组和二尖瓣置换组,对比分析不同手术方式对术后并发症(术后死亡率、血制品输入、机械通气>24小时、急性肾衰竭、败血症、肺炎、脑卒中、再手术、新发房颤)、再入院率及患者远期生存率的影响。结果210例老年患者行二尖瓣手术治疗,其中二尖瓣置换组120例,二尖瓣成形组90例,二尖瓣病变原因主要是退行性二尖瓣病变为主,占全部患者的70.48%。二尖瓣置换组较二尖瓣成形组相比,老年女性患者居多,既往多合并冠脉搭桥病史、术中缺血时间较长、二尖瓣返流程度较重、且同期多合并有其他心脏手术(冠脉搭桥、三尖瓣手术、射频消融术),差异有统计学意义(P<0.05)。手术死亡率(院内死亡和术后30天内死亡)、术后机械通气时间(>24小时)、急性肾衰竭、败血症、肺炎、脑卒中、再手术及新发房颤等术后并发症发生情况,二尖瓣成形组与二尖瓣置换组差异无统计学意义(P>0.05),老年二尖瓣置换患者术后输注血液制品较多(P<0.05),1年及4年再入院发生率高(P<0.05)。老年患者二尖瓣成形组与二尖瓣置换组1年及4年远期生存率差异无统计学意义。结论二尖瓣手术治疗老年患者二尖瓣病变是安全可行的,其术后4年生存率约为70%,老年患者二尖瓣成形术与置换术术后并发症发生率大致相同,远期生存率相似。但二尖瓣置换患者围术期输注血制品相对偏多,术后再入院风险较高。