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研究背景:肝脏局灶性病变(Focal Liver Lesions,FLLs)是常见的肝内病征,肝癌是常见的FLLs,肝癌在全球范围内居恶性肿瘤发病率第6位,居恶性肿瘤死亡率第4位,严重危害着人们的身体健康,造成巨大疾病负担。肝癌的早诊早治已证明是提高肝癌疗效的捷径。肝癌早期筛查的首选方法为甲胎蛋白(Alpha Fetoprotein,AFP)检测和超声检查,但是常规二维超声在鉴别FLLs良恶性方面存在困难。近年来,随着超声造影技术的发展和临床应用,超声造影不仅提高了超声对FLLs诊断的敏感性,更大大提高了超声对FLLs鉴别诊断能力。但是超声造影对部分肝脏结节的准确诊断存在困难(如存在肝硬化背景时),本研究采用无创的多模态超声成像方法,探讨在FLLs超声诊断价值。研究方法:纳入2018年9月-2019年9月就诊于电子科技大学医学院附属四川省肿瘤医院的85例患者的150个肝脏局灶性病变为研究对象,所有患者均进行了肝脏及肝脏结节二维超声、超声造影、剪切波弹性成像检查。以诊断结果(临床诊断或病理诊断)作为金标准,绘制常规超声、超声造影(Contrast-enhanced Ultrasound,CEUS)、剪切波弹性成像(Shear wave elastography,SWE)以及CEUS+SWE联合诊断的受试者工作特征曲线(Receiver operator characteristic curve,ROC)曲线,比较几者的诊断效能。研究结果:对85例患者的150个肝脏局灶性病变行常规超声、超声造影、剪切波弹性成像检查,最终纳入75例患者的129个肝脏局灶性病变,其中:良性病变共51个(血管瘤40个,局灶性脂肪肝5个,肝脏局灶性结节增生(Focal nodular hyperplasia,FNH)5个,寄生虫感染1个);恶性病变共78个(原发性肝细胞肝癌(Hepatocellular carcinoma,HCC)21个,原发性胆管细胞癌(Cholangiocellular carcinoma,CCC)9个,肝转移癌48个)。肝脏恶性病变杨氏模量E-max、E-mean、E-min平均值大于良性病变杨氏模量E-max、E-mean、E-min平均值,且良恶性病变平均杨氏模量值之间差异有统计学意义(P<0.05)。剪切波弹性成像参数E-max、E-mean、E-min以及CEUS诊断FLLs良恶性的AUC大小如下:E-max>E-mean>CEUS>E-min,但是四者之间的差异无统计学意义(P>0.05),几者的曲线下面积(Area under curve,AUC)明显大于常规超声,差异有统计学意义(P<0.001)。联合诊断显示,相比单纯SWE或CEUS诊断,SWE+CEUS联合诊断的AUC最高,为0.942,灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确率分别约96.2%、98.0%、98.7%、94.3%、96.9%。明显大于E-max、E-mean、E-min及CEUS单独诊断,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:对于肝脏局灶性病变,超声造影和剪切波弹性成像可以有效判断其良恶性。不同FLLs具有不同的杨氏模量值范围,但是因为良恶性FLLs中有的类型杨氏模量值有交叉(FNH),故SWE杨氏模量值不能单独用于FLLs良恶性的判断,应以CEUS诊断结果为基础进一步判断。SWE中E-max、E-mean、E-min以及CEUS在诊断FLLs良恶性时AUC差异无统计学意义,但SWE+CEUS联合诊断可大大提高FLLs良恶性诊断的准确率。