【摘 要】
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背景:2020年国际癌症研究机构发布的癌症数据显示:肺癌新增人数达220万,在癌症发病中排第二位。非小细胞肺癌通常需要手术治疗,开胸手术患者常表现为中重度疼痛,并且容易出现肺炎、肺不张等呼吸系统并发症,住院时间延长,生活质量下降,有些患者甚至会出现持续性疼痛综合征。在腔镜技术的快速进步下,胸腔镜下肺部手术广泛用于临床,也有很多手术使用单孔胸腔镜和机器人进行操作。对比于开胸手术,胸腔镜下肺癌根治术改
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背景:2020年国际癌症研究机构发布的癌症数据显示:肺癌新增人数达220万,在癌症发病中排第二位。非小细胞肺癌通常需要手术治疗,开胸手术患者常表现为中重度疼痛,并且容易出现肺炎、肺不张等呼吸系统并发症,住院时间延长,生活质量下降,有些患者甚至会出现持续性疼痛综合征。在腔镜技术的快速进步下,胸腔镜下肺部手术广泛用于临床,也有很多手术使用单孔胸腔镜和机器人进行操作。对比于开胸手术,胸腔镜下肺癌根治术改善呼吸功能,减轻术后疼痛,住院时间减少,耐受性提高。虽然减轻了术后疼痛,胸腔镜下肺癌根治术后常达到中重度疼痛。1979年胸椎旁阻滞开始用于胸部镇痛,现在广泛用于胸部镇痛。本研究通过比较超声引导下肋横突阻滞与胸椎旁阻滞在胸腔镜下肺癌根治术后的疼痛评分,评估肋横突阻滞用于胸腔镜下肺癌根治术的有效性。方法:选取2021年6月至2021年12月在南昌大学第二附属医院行胸腔镜下肺癌根治术的患者共60例,年龄20-65岁,ASA分级I级或II级,BMI18-28kg/m~2。随机分为超声引导下肋横突阻滞组（CTB组）或胸椎旁阻滞组（TPVB组）。麻醉前半小时在准备间对患者行超声引导下神经阻滞,在第四胸椎水平注射0.5%罗哌卡因20ml。主要观察指标为拔管后1小时,术后6小时,24小时,48小时静息（静止）状态和活动（咳嗽）状态时的VAS。次要指标:年龄,性别,BMI,ASA分级,手术时间,住院费用,住院天数;围术期阿片类药物用量,术后开始吹气球时间,首次按压镇痛泵时间,术后48小时内镇痛泵有效按压次数及额外使用镇痛药例数;神经阻滞的并发症及48小时内不良事件的发生情况。结果:共有60名患者参与了本试验,1名患者由于中转开胸而终止试验,2名患者由于拒绝行神经阻滞未纳入研究。最终TPVB组28人,CTB组29人参与了试验。1.两组患者ASA分级、BMI、住院时间、住院费用等基础情况无明显差别（P＞0.05）。2.拔管后1小时,术后6小时,术后24小时,术后48小时静息状态,两组患者VAS评分无明显差别（P＞0.05）。3.拔管后1小时,术后6小时咳嗽时,与TPVB组相比,CTB组VAS评分更低（P＜0.05）。4.术后24小时,术后48小时咳嗽时,两组患者VAS评分无明显差异（P＞0.05）。5.两组患者阿片类药物用量无明显差异（P＞0.05）。6.术后48小时内,与TPVB组相比,CTB组按压镇痛泵次数更少（P＜0.05）;CTB组更晚按压镇痛泵（P＜0.05）;CTB组患者更早开始吹气球（P＜0.05）。7.两组患者术中低血压及术后恶心呕吐发生情况无明显差异（P＞0.05）。结论:超声引导下肋横突阻滞可用于胸腔镜下肺癌根治术。
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