不同证型慢性盆腔炎患者生活因素及生活质量的相关性研究

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目的:盆腔炎性疾病(pelvic inflammatory disease, PID)是指女性上生殖道炎症引起的一组疾病,主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿和盆腔腹膜炎等。慢性盆腔炎相当于现代医学所称的盆腔炎性疾病后遗症,是妇科的常见病,好发于性活跃期、有月经的女性。随着社会的发展,人们思想观念的改变,性生活紊乱,性传播疾病泛滥,反复人流药流后的宫腔操作,以及宫内节育器的广泛应用等,加上现代社会快速的生活节奏、强大的工作压力等原因,使得盆腔炎发病率有明显上升的趋势。而且由其带来的长期慢性盆腔痛、不孕不育或宫外孕等一系列家庭和社会问题,严重影响了患者的生活质量。如何有效治疗慢性盆腔炎,减少将来发展为异位妊娠、不孕、慢性盆腔痛等并发症的几率,对提高女性的生活质量有着长远的意义。而发挥祖国医学的优势,通过中医药整体观念、辨证施治以探讨有效实用的治疗方法,提高临床疗效,是该病研究的一个重要方向。因此,本研究通过对不同证型慢性盆腔炎患者生活因素、生活质量的相关性进行归纳总结,并运用统计学方法对慢性盆腔炎的中医证候进行了初步探讨,以期对慢性盆腔炎的中医证候及辨证论治规律的研究提供一定的参考,以及通过对生活因素、生活质量的调查研究,将中医辨证施治与干预、防治手段更好地结合,从而寻求治疗慢性盆腔炎、改善其生活质量的全新的、更好的方法,为临床进行辨证、治疗、疗效评价提供更好的理论依据,且顺从现代医学模式的改变和人类对健康的要求。方法:本研究采用组间对照的研究方法,在2010年8月至2011年2月就诊于广州中医药大学第一附属医院妇科门诊及病房的病人中,筛选符合诊断标准、纳入标准、排除标准的慢性盆腔炎患者共105例,根据中医辨证标准分为四组:湿热瘀结组、气滞血瘀组、寒湿凝滞组和气虚血瘀组。通过问卷调查形式收集患者的病程、年龄、职业、饮食习惯、性格特点、卫生习惯、初次性交年龄、性伴侣数量、性生活频率、避孕方式、流产次数、宫腔手术操作及既往炎症病史等基本资料,比较不同证型慢性盆腔炎相关生活因素的差异性;SF-36健康量表作为普适性量表,对患者生活质量进行测定,比较不同证型慢性盆腔炎的生活质量评分的差异。结果:1.经X2检验,证型:慢性盆腔炎的常见证型分布依次是湿热瘀结证(33.33%)、气滞血瘀证(32.38%)、寒湿凝滞证(18.10%)和气虚血瘀证(16.19%),湿热瘀结证与气滞血瘀证的发病率高,且分别与寒湿凝滞证、气虚血瘀证比较有显著性差异(P<0.01)。病程:气虚血瘀证患者病程明显长于湿热瘀结证、气滞血瘀证和寒湿凝滞证患者,差异具有统计学意义(P<0.05)。2.经X2检验,找出不同证型间差异性比较有统计学意义的生活因素,将上述相关生活因素经Logistic回归分析,得出:湿热瘀结证与从事体力劳动、饮食偏嗜、性伴侣多(≥3人)、性生活频繁(≥9次/月)等因素较相关;气滞血瘀证与年龄偏小(26-30岁)、从事脑力劳动、饮食偏嗜、性格急躁、初次性交年龄小(15-18岁)等因素较相关;寒湿凝滞证与从事体力劳动、饮食偏嗜两因素较相关;气虚血瘀证与性格忧虑、流产次数多(≥3次)两因素较相关,差异均具有统计学意义(P<0.05)。而卫生习惯差、无避孕措施、放置宫内节育器、宫腔手术操作(≥3次)、既往有炎症,尤其是妇科炎症,均能增加慢性盆腔炎的发病几率,但不同证型间无明显差异性(P>0.05)。3.经F检验,不同证型慢性盆腔炎患者在生理职能、躯体疼痛、生命活力、情感职能、精神健康、总分六方面得分差异具有统计学意义(P<0.05);而在生理机能、健康总况、社会功能三个方面得分差异无统计学意义(P>0.05)。在差异有统计学意义的六个方面,进行不同证型组间比较,得出:湿热瘀结证在躯体疼痛方面得分显著低于其余三个证型,在精神健康方面得分显著低于寒湿凝滞证和气虚血瘀证;气滞血瘀证在情感职能、精神健康、总分三方面得分显著低于其余三个证型,在躯体疼痛方面得分显著低于气虚血瘀证;寒湿凝滞证在躯体疼痛方面得分显著低于气虚血瘀证和气滞血瘀证,在生命活力方面得分显著低于湿热瘀结证和气滞血瘀证;气虚血瘀证在生理职能、生命活力两方面得分显著低于其余三个证型,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论:1.湿热瘀结证和气滞血瘀证是慢性盆腔炎较常见证型,且气虚血瘀证病程较长。2.不同证型在年龄、职业、饮食习惯、性格特点、初次性交年龄、性伴侣数量、性生活频率、流产次数等因素上具有自身的特异性及相关性。从事体力劳动、饮食偏嗜、性伴侣多、性生活频繁较者多表现为湿热瘀结证;发病年龄小、从事脑力劳动、饮食偏嗜、性格急躁、初次性交年龄小者多表现为气滞血瘀证关;从事体力劳动、饮食偏嗜者多表现为寒湿凝滞证;性格忧虑、流产次数者多表现为气虚血瘀证。3.慢性盆腔炎患者生活质量普遍较低,湿热瘀结证在躯体疼痛、精神健康方面得分较低,气滞血瘀证在情感职能、精神健康、总分上得分低,寒湿凝滞证在躯体疼痛、生命活力方面得分较低,气虚血瘀证在生命职能、生命活力方面得分低。总体上,气滞血瘀证患者生活质量降低更明显。
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