论文部分内容阅读
目的:比较慢性阻塞性肺疾病频繁急性加重表型和非频繁急性加重表型临床症状、全身性炎症水平和肺功能的差异,分析慢阻肺既往一年急性加重次数与临床症状、全身性炎症水平和肺功能的相关性,为更好的识别慢阻肺频繁急性加重表型、评估慢阻肺患者未来急性加重风险提供依据。方法:（1）选取于2018年6月至2019年12月于吉林大学第一医院二部呼吸与危重医学科住院部就诊的慢阻肺患者618例,剔除501例,共纳入117例,男性100例,女性17例,年龄53-80岁,平均年龄（67.82±6.53）。记录所有入组患者的一般资料（年龄、性别、吸烟史、吸烟指数、BMI）,收集入组患者的临床数据（白细胞计数、C反应蛋白、纤维蛋白原、降钙素原、FEV1%预计值、FEV1/FVC、IC%预计值、TLC%预计值、RV/TLC）,由临床医生询问入组患者既往一年急性加重次数,并评估其临床症状（CAT评分和mMRC评分）。（2）根据既往一年急性加重次数分组,既往一年急性加重≥2次为频繁急性加重表型,既往一年急性加重<2次为非频繁急性加重表型,比较两种表型患者上述指标的差异性,并分析既往一年急性加重次数与上述指标的相关性。结果:本研究共纳入慢阻肺患者117例,其中频繁急性加重表型74例,既往一年急性加重次数2-7次,非频繁急性加重表型43例,既往一年急性加重次数0-1次。（1）慢阻肺频繁急性加重表型与非频繁急性加重表型临床症状、全身性炎症水平、肺功能比较:1)频繁急性加重表型与非频繁急性加重表型的年龄（P=0.17）、性别（P=0.68）、吸烟史（P=0.59）、吸烟指数（P=0.10）、BMI（P=0.15）无统计学差异。2)与非频繁急性加重表型相比,频繁急性加重表型的CAT评分（P=0.000）和mMRC评分（P=0.000）明显升高。3)与非频繁急性加重表型相比,频繁急性加重表型外周血纤维蛋白原（P=0.000）、C反应蛋白（P=0.000）明显升高,两种表型间白细胞计数（P=0.07）、降钙素原（P=0.49）无统计学差异。4)与非频繁急性加重表型相比,频繁急性加重表型FEV1%预计值（P=0.000）、FEV1/FVC（P=0.001）、IC%预计值（P=0.000）明显降低,RV/TLC（P=0.000）明显升高,两种表型间TLC%预计值（P=0.146）无统计学意义。（2）既往一年急性加重次数与临床症状、全身性炎症水平、肺功能的相关性分析:1)既往一年急性加重次数与年龄（P=0.45）、性别（P=0.28）、吸烟史（P=0.46）、吸烟指数（P=0.55）、BMI（P=0.47）无相关性。2)既往一年急性加重次数与CAT（r=0.42,P=0.000）呈中等强度正相关,与mMRC（r=0.37,P=0.000）呈弱正相关。3)既往一年急性加重次数与C反应蛋白（r=0.22,P=0.01）呈弱正相关,与白细胞（P=0.65）、纤维蛋白原（P=0.26）、降钙素原（P=0.43）无相关性。4)既往一年急性加重次数与FEV1%预计值（r=-0.58,P=0.000）、FEV1/FVC（r=-0.42,P=0.000）、IC%预计值（r=-0.68,P=0.000）呈中等程度负相关、与RV/TLC（r=0.62,P=0.000）呈中等程度正相关,与TLC%预计值（P=0.49）无相关性。结论:（1）慢阻肺频繁急性加重表型与非频繁急性加重表型在临床症状、全身性炎症水平及肺功能等方面存在差异,频繁急性加重表型患者呼吸系统症状多、呼吸困难严重程度更重,全身性炎症水平升高、肺通气功能较差、肺过度充气更明显,值得特殊关注和临床研究。（2）识别慢阻肺频繁急性加重表型的最佳指标是既往一年的急性加重次数,相关性分析提示既往一年急性加重次数与多个临床指标（CAT评分、FEV1%预计值、FEV1/FVC、IC%预计值、RV/TLC）具有中等强度相关性,因此,上述指标对于识别这一特殊表型、评估慢阻肺患者未来急性加重风险具有一定的指导作用。