论文部分内容阅读
目的探讨颈内动脉及大脑中动脉狭窄与脑分水岭梗死(CWI)部位的关系以及不同部位CWI临床预后情况,为临床个体化治疗和预防提供理论依据。方法1研究对象收集2008年6月至2010年12月入住河北联合大学附属开滦医院神经内科的缺血性脑卒中患者339例,所有患者均符合1995年第四届全国脑血管疾病学术会议修订的诊断标准,并经头颅计算机体层扫描(CT)和/或磁共振成像(MRI)检查证实。2分组方法将所有研究对象按照脑血管分布影像模板,分为两组:脑分水岭梗死组、非脑分水岭梗死组;根据经典的Bogousslavsky[1]分类法,脑分水岭梗死组又分为三型:皮质型分水岭梗死(皮质前型、皮质后型)、皮质下型分水岭梗死、混合型分水岭梗死。3研究方法3.1记录所有患者一般资料:年龄、性别、卒中危险因素(高血压病、糖尿病、血脂异常、吸烟史、饮酒史、卒中史、心脏病、发病前存在易导致低灌注诱因)。3.2所有患者均行TCD、颈部CDS、MRA检查,必要时行头及颈部DSA检查。3.2.1联合上述检查结果分析CWI组与非CWI组患者病灶侧ICA/MCA狭窄发生率情况。3.2.2分析三种不同部位CWI患者病灶侧与病灶对侧ICA、MCA狭窄发生率情况。3.2.3分析不同部位CWI之间病灶侧ICA、MCA狭窄发生率情况。3.3根据颈部CDS检查结果,分析CWI与非CWI病灶侧颈动脉系统斑块检出者发例情况、CWI患者病灶侧与病灶对侧颈动脉系统不同性质斑块检出者比例情况以及不同部位CWI之间病灶侧颈动脉系统不同性质斑块检出者比例情况。3.4对入选患者分别于入院时(发病48小时内)、入院后第3天、入院后第5天、入院后第7天进行NIHSS(The National Institutes of Health Stroke Scale)评分,依据评分情况分析入选患者的神经功能缺失程度和病情变化,规定第7天较入院时的NIHSS评分减少≥2分为好转,NIHSS评分减少<2分为稳定,NIHSS评分增加为恶化[2]。3.5发病1个月时对入选患者进行随访并评价近期预后。规定B(IBarthel Index,BI)0-85分为预后不良,BI评分90-100分为预后良好[3]。结果1 339例脑梗死患者入选,其中CWI组136例,非CWI组203例,两组间年龄、性别、吸烟史、饮酒史、卒中史、心脏病史、高血压病史、糖尿病史、高脂血症史分布,P>0.05,差异无统计学意义;两组间发病前存在易导致低灌注诱因比较,P<0.05,差异有统计学意义,说明发病前存在易导致低灌注诱因与CWI发生有一定关联。2 CWI组与非CWI组病灶侧ICA/MCA不同程度狭窄发生率不同,P<0.05,差异有统计学意义。CWI组病灶侧ICA/MCA中度狭窄、重度狭窄发生比例高于病灶对侧且随着狭窄程度的增加发生CWI的危险性增加。3不同部位CWI患者病灶侧与病灶对侧ICA、MCA狭窄发生率均不同,P<0.05,差异均有统计学意义,皮质型、皮质下型、混合型CWI病灶侧ICA、MCA、ICA+MCA中度狭窄、重度狭窄或闭塞发生率均高于病灶对侧。4 CWI以病灶侧MCA中-重度狭窄或闭塞更为常见(55/136),其次为ICA中-重度狭窄或闭塞(41/136)。三种不同部位CWI之间病灶侧ICA、MCA狭窄发生率不同,P<0.05,差异有统计学意义,其中皮质型CWI多合并病灶侧ICA中重度狭窄或闭塞,皮质下型CWI多合并病灶侧MCA中重度狭窄或闭塞,而混合型CWI病灶侧ICA+MCA中重度狭窄或闭塞发生率较高。5 CWI与病灶侧颈动脉颅外段斑块发生有关,P<0.05,差异有统计学意义。CWI病灶侧与病灶对侧颈动脉系统颅外段不同性质斑块检出者发生比例不同,P<0.05,差异有统计学意义,CWI病灶侧软斑、混合斑发生比例高于病灶对侧。不同部位CWI之间病灶侧颈动脉系统颅外段不同性质斑块检出者发生比例相同,P>0.05,差异无统计学意义。说明CWI发生不仅与病灶侧ICA、MCA中重度狭窄或闭塞有关,而且与病灶侧软斑、混合斑发生密切相关;导致不同部位CWI发生主要与病灶侧ICA和/或MCA中重度狭窄或闭塞发生情况不同有关。6 CWI组与非CWI组7天内临床转归情况不同,P<0.05,差异有统计学意义,CWI组7天内好转患者所占比例较高。三种不同部位CWI 7天内临床转归情况不同,P<0.05,差异有统计学意义,皮质型CWI 7天内病情稳定患者所占比例较高,皮质下型CWI 7天内病情好转者所占比例较高,混合型CWI 7天内病情恶化患者所占比例较高。7CWI组与非CWI组近期预后不同,P<0.05,差异有统计学意义,CWI组近期预后良好患者所占比例较高。三种不同部位CWI近期预后不同,P<0.05,差异有统计学意义,皮质型CWI、皮质下型CWI近期预后良好,而混合型CWI近期预后不良。结论1 CWI患者发病前常存在易导致低灌注的诱因。2 CWI发生不仅与病灶侧ICA、MCA、ICA+MCA中重度狭窄或闭塞有关,而且与病灶侧软斑、混合斑发生密切相关;但导致不同部位CWI发生主要与病灶侧ICA和/或MCA中重度狭窄或闭塞发生情况不同有关。3 CWI 7天内病情转归及近期预后均相对较好。但混合型CWI 7天内病情转归较差、近期预后不良。