研究目的:脑微出血(Cerebral Microbleeds,CMBs)是头部微小血管病变导致的出血性改变在MRI上的表现,是多种危险因素损伤神经血管单元和血脑屏障后血液有形成分通过病变的微血管壁渗漏并被巨噬细胞吞噬,在小血管周围形成的含铁血黄素(又称铁蛋白)沉积,与脑白质疏松(LA)、扩大的血管周围间隙(DPVS)及腔隙性脑梗死(LI)等共同属于脑小血管疾病(CSVD)。脑微出血与多种疾病相关,特别是与危害性极高的自发性脑出血(ICH)显著相关,它可以作为推断未来发生和再发脑出血的预测指标。脑微出血是临床上无任何异常症状但危害性不容忽视的影像学新发现,与临床用药如抗血小板聚集、降脂及静脉溶栓治疗方案的选择密切相关,且与高血压、脑白质疏松、认知功能障碍、脑淀粉样血管病、步态异常、CADASIL及慢性阻塞性肺疾病等多种疾病相关,因此,对于脑微出血的危险因素、与其他疾病的相关性及预后的深入研究是及其必要的。头颅磁共振上CMBs病灶的识别率随着SWI序列的技术应用大大提高了,为深入认识脑微出血提供了技术保证,较原始的GRE序列拥有更多特色,如采用相位信息技术及长时间回波技术、具有更高的空间识别率、使磁敏感效应成倍增加等,辨别力极高,可以检测出200μm以上直径的微小血管病变。影像学专家研究发现SWI序列辨别CMBs的能力较GRE高出4倍。Nandigam等专家通过研究比对发现GRE序列发现CMBs病灶数目的能力仅为SWI序列上检出率的33%。组织病理学研究发现脑组织与肾脏存在相似的终末微血管解剖构造,近来,有研究发现脑小血管疾病如LI和LA与肾功能损伤有关,这些发现强调了肾脏疾病作为一个可能的脑小血管疾病病理标记的重要性。脑微出血(CMBs)是神经影像学成像上脑小血管病的另一种表现形式,也可能与肾功能损伤有关,国内对此研究较少,本文将就缺血性脑卒中患者发生微出血性改变与肾功能损伤的相关性及CMBs危险因素进行分析,以便成为早期识别脑微出血的指导标志。研究方法:前瞻性地连续选取在北京军区总医院神内住院的2013年3月~2014年3月符合本研究入组标准的缺血性卒中患者184例(总共200例,剔除不能行MRI检查者5例、资料不完善或不配合检查者11例),全部患者均行头颅MRI检查(包括常规序列和磁敏感加权成像序列),依据头部MRI磁敏感加权成像(SWI)上有无CMBs病灶,分为CMBs组60例和无CMBs组124例。收集两组患者的一般临床信息、血清生化结果及计算肌酐清除率(Ccr),比较两组患者的数据并进行单因素分析,将有统计学意义的数据进行多因素Logistic回归确定脑微出血的危险因素,最后对肾功能异常与CMBs分布的相关性进行统计学解析。结果:1.单因素分析显示,CMBs组年龄[(63.05±9.73)比(58.25±10.40)岁]、男性患者(65%比49.2%)、脑白质疏松发生率(73.3%比47.6%)及血清同型半胱氨酸水平[(20.30±7.69)比(16.24±5.91)μmol/L]均高于非CMBs组,Ccr水平[(89.45±10.25)比(106.06±5.91)ml/(min1.73m2)]低于非CMBs组,差异具有统计学意义(P<0.05)。2组研究对象在吸烟、饮酒、血脂、糖尿病、抗血小板和他汀治疗之间不存在统计学差异(P>0.05)。2.将单因素解析有统计学意义的年龄、性别、血清同型半胱氨酸、LA、肾功能进行Logistic分析显示,年龄(OR=1.103,95%CI:1.024~1.989,P=0.028)、脑白质疏松(OR=3.121,95%CI:1.310~7.436,P=0.010)、肾功能异常(OR=1.890,95%CI:1.358~3.076,P<0.001)是缺血性卒中患者发生CMBs的独立危险因素,而性别、血清同型半胱氨酸与CMBs的发生无相关性。3.Logistic回归示肾功能异常是CMBs的独立危险因素,分析肾功能异常与CMBs分布的关系发现,肾功能异多在深部CMBs患者中更常见,差异具有统计学意义(χ2=12.195,P=0.002)。结论:年龄、脑白质疏松及肾功能异常是患者发生CMBs的独立危险因素。合并肾功能损伤的患者更易发生脑深部如丘脑、底节区等部位CMBs。