结肠息肉和结肠癌是我国的常见病和多发病,两者之间存在着密切的因果关系。目前,结肠病变的诊断主要是依靠电子结肠镜检查,且常常被看作“金标准”,但是由于结肠镜检查时病人有一定痛苦,往往不易接受。随着多层螺旋CT的问世特别是CT仿真结肠镜(CT virtual colonoscopy,CTVC)软件的开发和利用,MSCT作为一种无创的结肠检查方法正越来越多的被人们所接受,但由于CT设备和检查方法的局限性,一直不能广泛应用于临床。本研究旨在从临床和实验的角度出发,将这一新的影像技术应用于结肠息肉的早期诊断和结肠癌的术前分期,评估其在结肠病变诊断中的价值,以推广其在消化道疾病中的应用。目的1.探讨多层螺旋CT结肠检查前病人的肠道准备,扫描技术以及多种图像后处理方法对结直肠不同占位性病变检出率的影响;为大面积人群结肠息肉筛查和结肠癌患者术前分期提供临床资料。2.在实验条件下,为粪便标记这一新的肠道准备方法的可行性提供实验依据,并确定最佳的造影剂浓度范围。方法1.将82例临床怀疑有结直肠占位性病变的病人分为两组,第一组52例病人,先行电子结肠镜检查,后做MSCT,第二组30例病人,先做MSCT检查,后行电子结肠镜。所有患者CT数据均行CT仿真结肠镜(CTVC)、多平面重建(MPR)、容积再现(VR)、表面遮盖显示(SSD)四种后处理技术进行图像重建,所得结果分别与结肠镜和临床病理结果进行对照分析。2.选用新鲜离体猪结肠,人工制成3mm～10mm的息肉模型,并用花生酱和生理盐水作为粪便和肠液替代物,里面均匀混合阳性造影剂,制成具有不同CT值的粪便和肠液,在实验条件下,分别于减影前和减影后对息肉的大小进行测量并与对照组进行比较,分析不同的观察窗和不同的造影剂浓度对息肉大小测量的影响,以及MSCT对息肉和粪便的鉴别诊断的能力。结果1.对≤1cm的息肉,MSCT的检出率明显低于结肠镜;对＞1cm的息肉,MSCT的检出率为100%,与结肠镜相同,但有较高的假阳性率。优化扫描参数、充分的检查前肠道准备以及多种图像后处理方法相结合,可明显提高MSCT对小息肉的检出率。2.对于结肠癌患者,MSCT的检出率为100%,与结肠镜相同。MSCT对结肠癌患者术前分期的准确率为80%,其中,在M分期中的准确率为100%,明显高于结肠镜。3.粪便标记的最佳造影剂CT值为800HU;减影前最佳的观察窗为结肠窗(-150HU,1500HU)和骨窗(500HU,2500HU);粪便标记的实施可有效提高小息肉的检出率,并可明显降低假阳性率。结论1.随着计算机软件和硬件的不断发展,CT密度分辨率和时间分辨率的不断提高以及粪便标记的有效实施,MSCT有望成为大面积人群结直肠息肉筛查的一种新的方法,可有效的降低结直肠癌的发病率和死亡率。2.MSCT对结肠肿瘤是一种无创、安全、可靠的检查方法,它不仅可以作为结肠镜检查受阻时的一种有效补充手段,而且对于显示肿瘤的部位、大小、肠壁的侵犯情况以及肠外淋巴结和远处器官的转移情况明显优于传统的电子结肠镜检查,对结肠癌患者术前的临床分期和手术方案的制定具有重要意义。