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背景和目的:随着城市工业化的进程,大气污染日益严重及人们生活方式的改变,支气管哮喘发病率在世界范围内呈上升趋势。据不同国家报道,目前全球哮喘患病率为1-18%。我国哮喘的患病率正呈逐年上升趋势,成为严重危害人民健康的重要的慢性气道疾病之一。它不仅影响患者的生活质量,而且严重时甚至可危及生命。支气管哮喘(Bronchial Asthma,简称哮喘)是由多种细胞包括:嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、气道上皮细胞等和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾患。这种慢性炎症导致气道高反应性增加,其临床表现为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状,常在夜间及凌晨发作或加重,多数患者可自行缓解或经治疗后缓解。气道高反应和慢性气道炎症是哮喘的两个基本特征,同时哮喘也是所有年龄组患者中最常见的慢性气道炎性疾病。所以如何正确地评价气道高反应及气道慢性炎症是诊治、管理哮喘患者的关键。支气管哮喘的病理基础通常是气道慢性炎症,但近年研究显示,哮喘至少存在四种不同的炎症表型:嗜酸粒细胞型(eosinophilic)、中性粒细胞(neutrophilic)、混合型(mixed)、少细胞型(paucigranulocytic)。不同类型的炎症临床特征各有不同,其中以嗜酸性粒细胞型最为常见,且该型对激素治疗最为敏感。因此,评估哮喘患者的炎症表型对其治疗方案的选择尤为重要。呼出气一氧化氮(Fe NO)作为一种新型的反应哮喘气道炎症的检测,具有安全、简单、无创等优势。1993年首次发现其在哮喘患者中明显升高,此后近20年来关于Fe NO测定的研究不断进行。2011年美国胸科协会公布了《呼出气一氧化氮的临床应用指南》确立了Fe NO测定可用于哮喘的诊断、预后评估及随访等多个方面。并且推荐了呼出气一氧化氮的正常范围,Fe NO水平分为:低水平(成人<25 ppb,儿童<20 ppb)、中水平(成人25~50 ppb,儿童20~35 ppb)和高水平(成人>50 ppb,儿童>35 ppb)。探讨哮喘患者Fe NO水平与外周血嗜酸性粒细胞、白细胞、血清总Ig E及肺功能的相关性。综合性分析哮喘患者评估慢性气道炎症的各项指标之间的相关性,以利于指导临床医生快速、简便及有效地诊断慢性气道炎症,及时进行疾病的诊治。研究方法:1.研究对象收集:本研究共收集了中国医科大学附属盛京医院呼吸内科、老年病科自2016年12月至2018年1月期间住院的支气管哮喘患者共101例:其中A组(Fe NO>50ppb)33例作为高危组;B组(Fe NO:25-50ppb)34例作为低危组;C组(Fe NO:<25ppb)34例作为对照组。2.基本资料收集:收集研究对象的性别、年龄、吸烟情况,统计外周血嗜酸性粒细胞、外周血白细胞、血清总Ig E浓度、肺功能及呼出气一氧化氮水平。3.统计学分析:采用SPSS 24.0软件进行统计分析。所有病历资料先进性正态检验,符合正态性分布的资料以均数±标准差(x±SD)表示,非正态分布则采用中位数(四分位数间距)即M(P25,P75)表示。计数资料的构成比比较采用卡方检验。符合正态分布的多组组间比较采用方差分析,非正态分布的多组组间比较采用非参数Kruskal-Wallia H检验。Fe NO水平分别与外周血嗜酸性粒细胞、白细胞、血清总Ig E及肺功能等指标之间相关性采用Spearman相关分析法,以P<0.05为差异有统计学意义。结果:1.本研究首先对三组病历资料的性别、年龄、吸烟情况等基本情况相比较,结果差别无统计学意义(P>0.05),排除了非研究指标的影响因素。2.A、B、C三组间外周血白细胞、肺功能相比较,比较三组间差异无统计学意义(P>0.05)。3.A、B、C三组血清总Ig E浓度、外周血嗜酸性粒细胞之间差异具有统计学意义(P<0.01),针对A、B、C三组行组间两两比较,其中外周血嗜酸性粒细胞在高危组与对照组(A组与C组),低危组与对照组(B组与C组),高危组与低危组(A组与B组)相比较,所得结果均具有统计学差异。血清总Ig E浓度在高危组与对照组(A组与C组),低危组与对照组(B组与C组)均有统计学差异,但在高危组与低危(A组与B组)之间比较无统计学差异。3.最后行相关性分析,Fe NO水平分别与外周血嗜酸性粒细胞、血清总Ig E相关性均有统计学意义,呈正相关(0.511,0.646,P<0.001)。结论:1.肺功能检查(支气管舒张试验、支气管激发试验)可以用来明确诊断,但其无法评估哮喘患者气道慢性炎症的本质,对于哮喘患者确诊后,应进一步完善呼出气一氧化氮检测,血清总Ig E及血常规等检查,快速有效地评估气道炎症及炎症类型。2.支气管哮喘患者Fe NO水平与外周血嗜酸性粒细胞、血清总Ig E浓度呈正相关,三项指标均升高时,可以快速、安全,迅速地评估哮喘患者气道慢性炎症。3.嗜酸粒细胞性哮喘对糖皮质激素尤为敏感,Fe NO水平作为气道嗜酸性粒细胞炎性反应的生物标志物,能够迅速、准确评价哮喘患者对激素的敏感性,为临床进一步治疗提供强有力证据。