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背景与目的:心力衰竭(Heart failure,HF)是目前心血管疾病最常见的死亡原因,目前其发病率和死亡率每年仍呈递增趋势。新型药物血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂(angiotensin receptor-neprilysin inhibitors,ARNI)可显著改善射血分数降低的心力衰竭患者的症状,提高生活质量。本研究探讨在慢性射血分数降低的心力衰竭(heart failure with reduced ejection fraction,HFrEF)患者中,ARNI与血管紧张素转换酶抑制剂(angiotensin converting enzyme inhibitors,ACEI)、血管紧张素受体抑制剂(angiotensin receptor blockers,ARB)三种药物在抑制心室重塑、改善临床症状、提高生活质量方面的差异性。方法:选择2018年5月至2019年3月入住于蚌埠医学院第一附属医院心血管内科的150例慢性HFrEF患者,随机分为ARNI、ACEI、ARB组,并在入院时对三组患者的可溶性生长刺激表达基因2蛋白(soluble growth stimulation expressed gene 2 proteins,sST2)、N末端B型钠尿肽原(N-terminal pro-brain natriuretic peptide,NT-proBNP)、6分钟步行实验(6-minute walk test,6MWT)、堪萨斯城心肌病生活质量量表(Kansas city cardiomyopathy questionnaire,KCCQ)、左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)、左室舒张末期内径(left ventricular end diastolic dimension,LVEDD)、左室质量指数(left ventricular mass index,LVMI)、心电图等指标进行检测。之后所有患者在常规治疗的基础上分别予以ARNI、ACEI、ARB三类药物应用,对其进行1年的随访,并逐渐增加药物剂量至最大耐受剂量,期间记录相关指标的变化情况、不良反应发生的情况及再入院、心源性死亡情况。实施多因素方差分析、非参数检验、卡方检验比较三组患者的差异性。结果:三组患者在入组时的sST2、NT-proBNP、6MWT、KCCQ、LVEF、LVEDD、LVMI、肝肾功能、电解质及心率(heart rate,HR)在统计学上无显著差异。1个月随访时ARNI组患者6MWT(Borg-Scale症状评分)低于ACEI、ARB组,差异有统计学意义(P<0.05),sST2、NT-proBNP、KCCQ、HR及不良反应发生情况三组间差异无统计学意义(P>0.05)。3月随访时三组患者的sST2、NT-proBNP、6MWT、KCCQ、LVEF、LVEDD、LVMI、HR及不良反应发生情况、再入院率、死亡率差异无统计学意义(P均>0.05)。6月随访时ARNI组患者的sST2、6MWT(Borg-Scale症状评分)低于ACEI、ARB组,差异有统计学意义(P<0.05),NT-proBNP、KCCQ、LVEF、LVEDD、LVMI、HR、不良反应发生情况、再入院率、死亡率组间差异无统计学意义(P均>0.05)。12月随访时ARNI组患者的sST2、LVMI、6MWT(Borg-Scale症状评分)、KCCQ优于ACEI、ARB组,差异有统计学意义(P<0.05),NT-proBNP、LVEF、LVEDD、HR、不良反应发生情况、再入院率、死亡率组间差异仍无统计学意义(P>0.05)。结论:ARNI与ACEI/ARB相比可以进一步抑制慢性HFrEF患者的心室重塑进程、改善心力衰竭症状、提高生活质量,在安全性和降低再入院率、死亡率方面无显著差异性。