【摘 要】
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目的:通过射血分数中间值的心力衰竭患者的病历资料,回顾性调查研究其临床特点及中医证型分布特点。方法:通过数字化医院信息管理系统筛选并收集2018年9月至2019年8月于天津中医药大学第一附属医院住院的射血分数中间值心力衰竭病例,依据《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》、《中医内科学》的诊断标准及《慢性心力衰竭中医诊疗专家共识2014》的证型诊断标准制定纳入与排除标准,纳入符合标准的病例,提取病历
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目的:通过射血分数中间值的心力衰竭患者的病历资料,回顾性调查研究其临床特点及中医证型分布特点。方法:通过数字化医院信息管理系统筛选并收集2018年9月至2019年8月于天津中医药大学第一附属医院住院的射血分数中间值心力衰竭病例,依据《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》、《中医内科学》的诊断标准及《慢性心力衰竭中医诊疗专家共识2014》的证型诊断标准制定纳入与排除标准,纳入符合标准的病例,提取病历中的一般资料（年龄、性别、发病季节、吸烟饮酒史、慢性心衰病程、再住院比例、既往病史）、心功能分级（NYHA）、心脏彩色多普勒超声资料（左/右心房/室内径、左室射血分数、瓣膜分流程度、E/A）、实验室化验（B型利钠肽、空腹血糖、血红蛋白、白蛋白、胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、极低密度脂蛋白）及中医证候资料,建立Excel数据库,运用SPSS 26进行统计分析。结果:共收集符合标准的射血分数中间值的心力衰竭病例159例,就其一般资料（年龄、性别、发病季节、吸烟史、饮酒史、既往史、慢性心力衰竭病程、再住院比例）、心功能分级（NYHA）、心脏彩色多普勒超声资料（左/右心房/室内径、左室射血分数、瓣膜反流程度、E/A）、实验室化验（B型利钠肽、空腹血糖、血红蛋白、白蛋白、胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、极低密度脂蛋白）及中医证型进行分析,结果如下:1一般资料:HFmr EF患者男性多于女性;主要在秋天发病;年龄主要分布在60-89岁;多伴高血压、冠心病、心律失常、糖尿病、脑血管病、慢性肾病、贫血、肺感染、陈旧性心肌梗死及既往PCI,且多合并4-7种;慢性心衰病程≤1年,再住院比例高,但预后良好。2心功能分级（NYHA）:HFmr EF患者心功能（NYHA）多为Ⅲ级;左室射血分数40%的患者最多。3心脏结构改变:大多数患者各心脏瓣膜无反流或轻度反流;E/A值明显异常;左房/室内径平均值明显升高,右房/室内径平均值均在正常值上限。4实验室化验:患者BNP均升高,多伴血红蛋白、白蛋白、高密度脂蛋白降低,多伴空腹血糖升高;男性贫血多于女性,女性大多正常。5中医证型分布规律:以气虚血瘀证（31.45%）和气阴两虚血瘀证（20.14%）为主。例数由高到低依次分布为:气虚血瘀证>气阴两虚血瘀证>阳气亏虚血瘀兼痰饮证>气虚血瘀兼痰饮证>阳气亏虚血瘀证>气阴两虚血瘀兼痰饮证。6各证型间年龄、季节、再住院比例、心功能分级（NYHA）、左室内径、BNP、HGB、ALB存在差异。（1）各证型间平均年龄由高到低分布依次为:各证型平均年龄均>60岁,气阴两虚血瘀兼痰饮证>气阴两虚血瘀证>气虚血瘀证>气虚血瘀兼痰饮证>阳气亏虚血瘀证>阳气亏虚血瘀兼痰饮证。（2）除阳气亏虚血瘀兼痰饮证及气阴两虚血瘀证,其他各证型多在秋季发病;阳气亏虚血瘀兼痰饮证及气阴两虚血瘀证四季分布均匀;气阴两虚血瘀兼痰饮证几乎只在秋季发病,春冬两季无病例分布,夏季仅有1例。（3）各证型再住院比例均高于首次住院比例;再住院比例由高到低依次分布为:气虚血瘀证>阳气亏虚血瘀兼痰饮证>气阴两虚血瘀证>气阴两虚血瘀证>阳气亏虚血瘀证>气虚血瘀兼痰饮证>气阴两虚血瘀兼痰饮证。（4）气虚血瘀证、气阴两虚血瘀证、气虚血瘀兼痰饮证、阳气亏虚血瘀兼痰饮证心功能多为Ⅲ级,阳气亏虚血瘀证及气阴两虚血瘀兼痰饮证心功能多为Ⅳ级;气虚血瘀证在各心功能分级中均占比最高。（5）各证型左室内径平均值由大到小依次为:阳气亏虚血瘀证>阳气亏虚血瘀兼痰饮证>气虚血瘀兼痰饮证>气虚血瘀证>气阴两虚血瘀兼痰饮证>气阴两虚血瘀证。（6）各证型BNP平均值由高到低依次为:阳气亏虚血瘀证>阳气亏虚血瘀兼痰饮证>气阴两虚血瘀兼痰饮证>气虚血瘀兼痰饮证>气虚血瘀证>气阴两虚血瘀证。（7）各证型血红蛋白（HGB）平均值由低到高依次为:阳气亏虚血瘀兼痰饮证<阳气亏虚血瘀证<气阴两虚血瘀兼痰饮证<气虚血瘀证<气阴两虚血瘀证<气虚血瘀兼痰饮证。（8）各证型白蛋白（ALB）平均值由低到高依次为:阳气亏虚血瘀兼痰饮证<阳气亏虚血瘀证<气阴两虚血瘀兼痰饮证<气阴两虚血瘀证<气虚血瘀兼痰饮证<气虚血瘀证。由心功能Ⅳ级相对较多、左室内径平均值最高、BNP平均值最高、HGB平均值最低、ALB平均值最低可知,阳气亏虚血瘀证及阳气亏虚血瘀兼痰饮证病情最重。结论:分析159例病例资料,HFmr EF临床特点:多秋季发病,老年男性,多伴高血压、冠心病、心律失常、糖尿病、脑血管病、慢性肾病、贫血、肺感染、陈旧性心梗及既往PCI,心功能较差且左心增大;气虚血瘀证和气阴两虚血瘀证是主要证型。
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