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目的观察肾癌根治术后标本的假包膜及包膜外癌组织侵袭分布情况和研究肾癌组织及癌旁不同距离正常肾组织中E-cadherin、Bcl-2的表达水平,为早期肾细胞癌行保留肾单位手术的安全切除边距选择提供依据。方法选取我院早期肾癌行肾癌根治术后的标本45例,沿肾门冠状面切开,测量记录肿瘤最大直径,按2mm逐层解剖观察假包膜完整性及假包膜外侵袭情况,对包膜外侵袭及可疑侵袭地方测量距离并取材,常规HE染色光镜下观察;另分别取肿瘤组织(a组),距肿瘤假包膜外0.5cm(b组)、1.0cm(c组)、2.0cm(d组)处正常肾组织,每块面积约2.0×1.0cm2,厚度约为0.2cm,应用即用型非生物素免疫组化Elivision法,研究E-cadherin、Bcl-2在其中的表达情况。结果45例均为肾透明细胞癌,肿瘤最大直径平均值为(4.6±1.5)cm(范围为2.0～7.0cm), 31例(68.9%)的假包膜完整且没有癌灶侵犯(PS-),14例(31.1%)存在假包膜或(和)包膜外的侵袭,其中9例侵袭假包膜但没有完全突破包膜(PS+),5例包膜外侵袭(PSK+)。PS-组的肿瘤平均直径为(4.3±1.5)cm,PS+与PSK+组的肿瘤平均直径为(5.4±1.3)cm(P<0.05)。假包膜及以外侵袭与肾癌组织学分级显著相关(P<0.05)。假包膜外侵袭范围多局限于0.5cm内,5例测距及病理特点分别为0.1cm(pT1b,G1)、0.2cm(pT1a,G2)、0.2cm(pT1b,G2)、0.5cm(pT1b,G3)、0.7cm (pT1b,G3)。E-cadherin蛋白在肾癌组织中阳性表达率为11.1%,Bcl-2蛋白在肾癌组织中阳性表达率为80.0%,a组的E-cadherin、Bcl-2阳性表达率与b、c、d组均有统计学意义(P<0.01),而b、c、d各组间阳性表达率无统计学意义(P>0.05)。结论1.肾细胞癌的假包膜及以外侵袭发生率跟肿瘤直径和组织学分级显著相关。2. E-cadherin、Bcl-2在肾细胞癌组织和0.5cm处的癌旁正常组织中的阳性表达率有统计学意义,而癌旁0.5、1.0、2.0cm处肾实质之间无统计学意义。3.单纯肾癌剜除术不提倡使用。4. pT1a肾细胞癌的安全切除边距可能是假包膜外0.5cm以内肾实质,pT1b肾细胞癌可能是0.5～1.0cm以内肾实质,但术前应予充分影像学评估和充分告知患者。更科学的切除边距有待进一步研究。