【摘 要】
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目的:应用光学相干断层扫描血管成像（OCTA）观察早期糖尿病性视网膜病变（DR）黄斑区血流密度（VD）的特征,探讨糖尿病（DM）控制情况对黄斑区VD的影响。方法:收集我院确诊的T2DM患者共84人（84眼）和健康志愿者37人（37眼）。根据DR诊断标准,将DM患者分为两组病例对照研究:无糖尿病性视网膜病变组（NDR组）49例（49眼）;轻度非增殖型糖尿病性视网膜病变组（轻度NPDR组）35例（35
【基金项目】
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国家自然科学基金项目（No.81770948）; 福建省科技创新领军人才项目（No.2016B011）的子课题
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目的:应用光学相干断层扫描血管成像（OCTA）观察早期糖尿病性视网膜病变（DR）黄斑区血流密度（VD）的特征,探讨糖尿病（DM）控制情况对黄斑区VD的影响。方法:收集我院确诊的T2DM患者共84人（84眼）和健康志愿者37人（37眼）。根据DR诊断标准,将DM患者分为两组病例对照研究:无糖尿病性视网膜病变组（NDR组）49例（49眼）;轻度非增殖型糖尿病性视网膜病变组（轻度NPDR组）35例（35眼）。两组均检测体质指数（BMI）、空腹血糖（FPG）、糖化血红蛋白（Hb A1c）、糖化白蛋白（GA）、脂代谢、尿微量白蛋白/肌酐比值（ACR）、颈动脉彩超,并记录一般临床资料,如性别、年龄、DM病史、胰岛素使用情况、是否并发高血压病、糖尿病周围神经病（DPN）、颈动脉病变。全部受试者均运用OCTA对右眼行黄斑区视网膜3mm*3mm范围模式扫描,分别对黄斑区中心凹和中心凹旁浅层、深层VD进行定量分析。结果:1、一般临床资料:三组间年龄、性别无统计学意义（P>0.05）。DM组除DPN患病率外,高血压、颈动脉病变患病率、胰岛素使用率、DM病程、BMI、FPG、Hb A1c、GA、空腹C肽、血脂、肾功能等指标在NDR组、轻度NPDR组均无统计学差异（P>0.05）,具有可比性。2、黄斑区VD:三组间黄斑中心凹深层、中心凹旁浅层、深层VD均具有统计学差异（分别为P=0.019;0.009;0.05）。按个体特征、有无合并症、DM控制的相关指标,将DM患者各自分为两个新的亚组,与对照组相比,每三组间黄斑中心凹浅层VD无统计学差异（P>0.05）,而黄斑中心凹旁浅层、深层VD均具有统计学差异（P<0.05）;有、无颈动脉病变组与对照组,三组间黄斑中心凹深层VD也具有统计学差异（P0.05）。3、相关性分析:（1）点二系列相关分析:黄斑中心凹旁浅层VD与高血压组呈正相关（rpb=0.244,P=0.025）,与DPN组呈负相关（rpb=-0.278,P=0.01）。黄斑中心凹旁深层VD与颈动脉病变组呈负相关（rpb=-0.244,P=0.025）。（2）Spearman相关分析:黄斑中心凹旁深层VD与DM病程呈负相关（rs=-0.264,P=0.015）。黄斑中心凹旁浅层VD与Hb A1c、GA呈负相关（Hb A1c:rs=-0.226,P=0.039;GA:rs=-0.223,P=0.042）,与总胆固醇（TC）呈正相关（rs=0.259,P=0.018）。结论:黄斑中心凹深层和中心凹旁浅层、深层VD显著降低可能是DM患者视网膜最早期的血流改变。视网膜毛细血管病变部位始于中心凹旁,向中心凹进行性发展,深层血流灌注缺失早于浅层。此外,黄斑中心凹旁浅层、深层VD与DM病程、并发症的发生、DM综合控制水平等DM危险因素具有相关性,OCTA检测到的视网膜毛细血管损伤在DR早期管理监测中起到重要作用。
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