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目的:探讨高、低剂量瑞芬太尼联合丙泊酚对老年患者腹部手术后早期POCD的影响。方法:选取2014.10—2015.08普外科行开腹手术的老年患者90例作为研究对象,要求年龄65-80岁,ASA分级I-II级,手术持续时间2-6小时,随机分为两组:高剂量组(H组)和低剂量组(L组),每组45例。其中,H组以高剂量瑞芬太尼(0.3μg/kg/min)联合丙泊酚维持麻醉;L组以低剂量瑞芬太尼(0.2μg/kg/min)联合丙泊酚维持麻醉,术中调节丙泊酚效应室浓度值,使BIS值维持在50±5。所有患者在术前1天及术后2h,6h,24h采用简易精神状态量表(MMSE)进行认知功能评估,并记录患者术中的MAP、HR及BIS值,同时记录患者术后的睁眼时间、拔管时间、停留PACU时间及Steward苏醒评分等。结果:(1)两组老年患者BIS值处于、浅于或深于目标深度水平(50±5)时间占麻醉时间的百分率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。(2)两组患者术中用丙泊酚H组明显少于L组,差异有统计学意义(P<0.05),两组患者术中阿托品等血管活性药物的应用,差异无统计学意义(P>0.05)。(3)H组患者术后6h POCD发生率明显低于L组,差异有统计学意义(P<0.05),H组患者术后2h和24h POCD发生率与L组相比,差异无统计学意义(P>0.05);两组患者术后2h,6h,24h MMSE评分均低于术前评分,差异有统计学意义(P<0.05),H组患者术后6h的MMSE评分高于L组,差异有统计学意义(P<0.05)。(4)两组患者术后睁眼时间、拔管时间及PACU停留时间、Steward苏醒评分,差异均无统计学意义(P>0.05)。(5)L组MAP值手术切皮后1min(T4)与手术切皮前(T3)比较升高,差异有统计学意义(P<0.05),而H组MAP变化不显著,差异无统计学意义(P>0.05)。另外,H组患者围术期MAP、HR、BIS值波动趋势图较L组更加平稳,尤其是在气管插管时和切皮时。结论:(1)本研究结果表明,高、低剂量的瑞芬太尼联合丙泊酚麻醉均可造成老年患者腹部手术后认知功能的损害,短期内大多数患者的认知功能可逐渐恢复。(2)高剂量瑞芬太尼的使用不增加老年腹部手术后早期POCD和麻醉苏醒延迟风险,且有利于老年患者早期认知功能的恢复。(3)通过BIS指导结合手术进程和血流动力学指标维持麻醉过程中,高剂量瑞芬太尼可增加丙泊酚的目标效应室浓度,进而减少丙泊酚的用量,有利于降低老年患者早期POCD的发生率。(4)高剂量瑞芬太尼联合丙泊酚能够使围术期血流动力学更加平稳,提高围术期麻醉深度的可控性。