背景和目的:心肌缺血后恢复血流再灌注是治疗急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)最有效的治疗措施,但在心脏冠状动脉快速恢复血流,进而实现心肌组织再灌注的同时,其冠脉下游部分的微循环并没有完全恢复血流,心肌组织缺血仍持续存在甚至加重的现象,被称为无复流(no-reflow,NR)现象。NR现象是心源性猝死和心脏事件的独立预测因子,NR现象一旦发生,治疗效果并不明显,因此探寻有效的干预措施,以预防和治疗NR现象是当前研究的热点。缺血性预处理、后处理以及同处理是先后被发现能减轻心肌无复流的有效措施。其中同处理相对于预处理和后处理具有操作相对简单、安全、方便等优点,具有良好的临床应用前景。目前有研究表明在缺血前及再灌注后予以电针处理,都能产生大鼠心肌保护作用,但其机制尚未完全明确。鉴于此,我们选择在缺血时再灌注前予以针刺内关穴,以此来观察其对大鼠心肌无复流产生的影响。本研究的目的是探讨电针同处理对心肌缺血-再灌注后NR的影响及机制,并在实验中进一步明确针灸同处理保护缺血心肌的机制,为开拓防治NR、提高NR患者的生存质量,提供新的思路及方法,其成果必将有一定的理论意义及应用价值。方法:50只雄性SD大鼠被随机分为:(1)电针不同时间组:假手术组(Sham)、无复流组(NR)、30min组、20min组、10min组;(2)电针不同频率组:假手术组(Sham)、无复流组(NR)、10HZ组、20HZ组、30HZ组;(3)针刺不同手法组:假手术组(Sham)、无复流组(NR)、电针组、手针组;(4)电针不同穴位组:假手术组(Sham)、无复流组(NR)、内关穴组、尾尖穴组。其中,假手术组仅在大鼠冠状动脉左前降支(left anterior descending,LAD)下穿线,不结扎。无复流组大鼠LAD缺血1h,再灌注3h。电针内关穴均采用连续波进行刺激。电针内关穴30min、20min、10min组是在大鼠LAD分别缺血30min、40min、50min后电针刺激双上肢内关穴,分别持续刺激30min、20min、10min,频率为20HZ,然后实施再灌注3h。电针内关穴10HZ、20HZ、30HZ组是在大鼠LAD缺血30min后,分别以10HZ、20HZ、30HZ的频率持续刺激双侧内关穴30min,然后实施再灌注3h。手针内关穴组是于LAD缺血30min后采用手法提插1min,留针1min,捻针1min,留针1min,如此反复交替,刺激时间为30min,然后实施再灌注3h。电针尾尖穴组是于LAD缺血30min后采用电针刺激,频率为20HZ,时间为30min,然后实施再灌注3h。术后,采集血清低温保存。术中采用心电图观察心功能;以伊文思蓝、硫黄素S、TTC染色分别观察心肌缺血危险面积、无复流面积及梗死面积;取心肌组织行HE染色观察组织损伤情况;ELISA法测量血清LDH、CK-MB浓度,观察心肌组织损伤情况;ELISA法分析血清ET-1水平以观察内皮细胞功能。结果:(1)针刺内关穴不同时间组、不同频率组、不同手法组相较于NR组的心肌梗死面积、NR面积明显减小(P<0.01);不同时间组三组间进行对比,其心肌梗死面积和NR面积随着刺激时间的延长而减小,30min组效果最明显;不同频率组三组间进行对比,其心肌梗死面积和NR面积差异无显著性;手针内关穴组心肌梗死面积和NR面积要大于电针内关穴组;而尾尖穴组则的心肌梗死面积及NR面积与NR组相比,未见明显差异。(2)与NR组相比,针刺内关穴不同时间组、不同频率组、不同手法组大鼠血清LDH、CK-MB、ET-1的浓度明显减少(P<0.05);尾尖穴组大鼠血清LDH、CK-MB、ET-1的浓度则无明显改变。(3)与IR组相比,针刺内关穴不同时间组、不同频率组、不同手法组ST段回降幅度均较大,尾尖穴组ST段回降无明显变化;(4)与Sham组相比,各组心肌组织纹理紊乱,伴有大量炎症细胞浸润,心肌纤维坏死、水肿,心肌损伤明显;但与NR组相比,针刺内关穴不同时间组、不同频率组、不同手法组的心肌损伤范围与程度均明显较轻。结论:针刺内关穴可减轻大鼠缺血-再灌注后的心肌无复流;其机制与减少内皮细胞ET-1释放有关。