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目的:探讨玻璃体切除手术治疗增生性糖尿病视网膜病变(proliferative diabetic retinopathy,PDR)过程中,眼内应用曲安奈德(Triamcinolone acetonide,TA)对于术中止血的作用及其可能作用机制。方法:第一部分:玻璃体切除手术治疗严重PDR患者25人29只眼,术中首先尽可能切除干净玻璃体及容易剥除的增生膜。在剥除增生膜时发生视网膜出血或小血管出血,此时向眼内注入TA(4mg/0.1ml),然后继续切除残存的玻璃体和增生膜。记录患者视网膜术中、术后出血情况,术后最佳矫正视力、眼压及并发症。第二部分:因PDR接受玻璃体切除手术并且术中眼内应用TA治疗的患者共12例12只眼,为TA组;因黄斑前膜或裂孔接受玻璃体切除手术32例32只眼,为对照组。TA组术中眼内应用TA与第一部分方法相同。在玻璃体切除手术开始时对所有患眼均采集玻璃体样本,采用双抗体夹心法酶联免疫吸附实验法(enzyme linked immunosorbent assay-sandwich technique,ELISA)分别测定TA组和对照组患者玻璃体中尿激酶纤溶酶原激活物(urokinase plasminogen activator,u-PA)、组织纤溶酶原激活物(tissue plasminogen activator,t-PA)及纤溶酶原激活物抑制剂(plasminogen activator inhibitors 1,PAI-1)含量,同时比较TA组和对照组之间上述指标含量差异。结果:第一部分:术中所有眼于TA注射后,视网膜颜色稍微变浅,视网膜渗血及小血管出血减轻或停止。术后1周及1个月分别观察到9只眼(31.03%)及4只眼(13.79%)有少量残存视网膜出血。术后3个月,所有视网膜出血吸收(100%)。末次随访,视力提高25只眼(86.21%),视力不变4只眼(13.79%),未观察到视力下降者。术后早期眼压升高8只眼(27.59%),其中7只眼经抗青光眼药物治疗,2周内眼压恢复正常;1只眼于术后1个月行小梁切除术,术后眼压得到控制。白内障进展加重3只眼(21.43%)。随访期间未观察到视网膜再出血、眼内炎及其他并发症。第二部分TA组u-PA中位数为25.45ng/m L,t-PA中位数为127.44ng/m L,PAI-1中位数为0.42ng/m L。对照组u-PA中位数为22.94ng/m L,t-PA中位数为142.37ng/m L,PAI-1中位数为0.27ng/m L。TA组玻璃体u-PA含量显著高于对照组,差异有统计学意义(Z=-2.268,P<0.05),而玻璃体t-PA和PAI-1含量在TA组和对照组之间无显著性差异(Z=-0.092、-1.847,P值均>0.05)。结论:玻璃体切除治疗PDR于术中适当时机向眼内注射TA可有效控制术中视网膜出血,使手术时间缩短,手术安全性提高。PDR患者玻璃体u-PA含量高,导致眼内容易引起出血。玻璃体切除手术中眼内应用TA可能通过降低t-PA和u-PA水平而降低出血倾向,而通过增加PAI-1水平来达到止血作用。