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目的:乳腺癌的发病率在过去50年中呈缓慢上升趋势,已跃居女性恶性肿瘤第一位。手术合并放射或化学治疗,已使很多乳腺癌患者得到较好的治疗效果。在众多化疗药物中,蒽环类药物(anthracycline,ACT)是一类对造血系统和实体肿瘤具有高效作用的抗癌药物,在提高乳腺癌患者的治愈率和生存率方面发挥着重要的作用,但其心脏毒性常常限制了蒽环类药物的使用剂量。依据WHO抗癌药物毒性反应标准,心脏毒性的评定分别从心脏节律、心功能和心包炎三个方面进行,其中心功能的测定主要依据传统多普勒超声心动图心脏收缩功能指标:左室射血分数(LVEF)。但蒽环类药物所致心脏毒性在心肌受损早期(亚临床阶段)收缩功能指标可无明显变化,只有当心肌严重受损时,才会出现异常改变。心肌做功指数(myocardial performance index,MPI)又称Tei指数,是一项综合评价心脏收缩和舒张整体功能的新指标,它是心脏等容收缩期(ICT)和等容舒张期(IRT)之和与心脏射血时间(ET)的比值,即Tei=(ICT+IRT)/ET。本研究采用全方位M-型(FAM)和组织多普勒(TDI)两种不同的测量方法,获得患者化疗前和化疗的第2、4、6疗程结束后ICT、IRT和ET,从而得到左室Tei指数及其衍生指标:等容收缩指数(ICT/ET)和等容舒张指数(IRT/ET),对比传统心功能指标来综合分析评价蒽环类化疗药物所致心脏功能方面的改变。同时评价上述两种测量方法所得Tei指数值的一致性及各自的优缺点,并初步探讨如何提高Tei指数测量精准性的技术问题。方法:确诊为乳腺癌(均经手术病理证实)且化疗前无心血管器质性疾病(经临床和相关辅助检查排除冠心病、高血压病、心肌病、肺心病、心肌炎和糖尿病等疾病以及非窦性心律、起搏心律、高度传导阻滞、束支传导阻滞,、明显瓣膜病变等可能影响Tei指数测定的因素)的患者共72例,均为女性,年龄28～63岁,平均年龄47.83±8.38岁,其中化疗期间使用以蒽环类化疗药物为主的化疗方案不合并使用其他抗癌药物且全部完成六个疗程化疗的患者共25例,年龄28～61岁,平均年龄45.96±9.28岁,累计剂量为360mg/m2。仪器设备:日本ALOKA公司生产的α-10彩色多普勒超声诊断仪,探头频率:2.5MHz,配有Tei指数测量软件及TDI分析软件。记录患者的年龄(岁)、性别、身高(m)和体重(kg)。常规二维超声心动图检查:测量左房前后径(LADs)、左室舒张末前后径(LVIDd)、室间隔舒张末期厚度(IVSd)、左室后壁舒张末期厚度(LVPWd)和心率(HR)。M型超声Teichholz法测量左心室射血分数(LVEF)和左室短轴缩短率(LVFS);应用脉冲多普勒在心尖四腔心切面获得二尖瓣血流舒张早期和晚期血流峰值之比(E/A)。然后分别采用全方位M-型法和组织多普勒法两种不同的测量方法获得左室等容收缩期(ICT)、等容舒张期(IRT)、主动脉射血时间(ET),再通过超声诊断仪自动计算出左室Tei指数。统计学分析:所有实验数据均连续测量3个心动周期,取其平均值记录,全部数据采用SPSS13.0统计软件进行分析,计量资料均以x±s表示。化疗前后均数比较采用自身配对t检验,两参数之间相关性分析采用双变量直线相关与回归分析,检验标准以P <0.05认为差异有统计学意义。结果:通过双变量直线相关与回归分析显示,FAM法与TDI法所测Tei指数值之间有良好的相关性,相关系数r=0.811(P<0.05)。Tei指数值随药物累计剂量的增加呈明显增长趋势,回归方程为:Y=0.353+0.027X,对回归模型进行F检验,F=115.049(P<0.05),提示该回归方程有统计学意义。化疗的第二个疗程结束后Tei指数值及IRT/ET变化不很明显,与化疗前比较无差异(P>0.05),而第四个疗程结束后Tei指数值及IRT/ET增高,与化疗前比较差异有统计学意义(P<0.05),第六个疗程结束后Tei值、IRT/ET明显增高,与化疗前比较差异显著(P <0.01);而ICT/ET化疗期间及化疗结束后与化疗前比较变化均不明显。传统收缩指标EF化疗期间及化疗后与化疗前比较始终无明显改变(P>0.05)。舒张功能指标分别于化疗的第四个疗程结束后有3例,第六个疗程结束后有5例出现E/A倒置。结论:Tei指数值随蒽环类化疗药物累积计量的增加呈明显增长的趋势,Tei指数可以更早、更敏感地评价ACT对肿瘤患者左心功能的损害。FAM法与TDI法测量Tei指数相关性好,值间差异小,两种方法各有优缺点,但FAM法为Tei指数的测量提供了一种更方便、更直观的检测手段。