研究背景和目的既往有关气管插管的研究多集中于使用不同静脉诱导药物、不同剂量，或者通过不同给药方法追求尽早、尽快的完成气管插管，或应用非麻醉药物来减弱或消除喉镜置入与插管操作所致的应激反应。基于药物的药代动力学、药效学特性，药物发挥最佳效用不是一个时间点，而是达到最大效应后一个持续的时间段，即某种药物和给药方式下应该存在一个较为理想的“气管插管时间窗”，在时间窗内的任一时间点置入喉镜，都可以确保声门得以“最佳暴露”，从而防止仓促试插或多次试插引起的声门上呼吸道组织水肿或出血等并发症，提高麻醉质量，也使得操作者能够从容不迫地完成气管插管。本研究的目的正是观察全麻靶控输注丙泊酚和舒芬太尼诱导期间，单次静脉注射罗库溴铵（0.9mg／kg）或氯化琥珀胆碱肌松（1.0mg／kg）后1min、2min、3min、4min时的声门暴露情况、气管插管条件，寻找此条件下理想的气管插管时间窗。材料和方法一、病例选择及分组240例择期全麻手术患者，年龄18～55岁，ASAⅠ～Ⅱ级，肝肾功能正常，无神经肌肉传导疾病，评估无气管插管困难可能者，随机分为R组（罗库溴铵组）和S组（琥珀胆碱组），各组依据肌松药注射后插管时间再分为1min组、2min组、3min组、4min组，每组30例。样本排除标准：体重指数＞30％者；孕妇及胃食管返流症患者；既往有插管困难史者；评估气管插管困难可能者。气管插管评估可能困难指标有：颈后伸＜80°，张口度＜3.0cm，颏甲距离＜6.5cm，Mallampatis评分Ⅲ～Ⅳ级，甲状腺包块或者其他颈部占位性病变。二、麻醉方法及观察指标1、麻醉方法1．1术前用药入手术室前30分钟肌注安定10mg、阿托品0.5mg。1．2麻醉诱导入室后以18G静脉穿刺针开放上肢静脉，于30分钟内输入万汶（中分子羟乙基淀粉130／0.4氯化钠注射液，Fresenius，Kabi）250ml，而后以Base Primea Orchestra药物输注工作站（Fresenius Vial）恒速推注林格氏液8ml／min，同时行靶控输注丙泊酚和舒芬太尼。输入患者身高、体重、年龄等参数，启动靶控输注，丙泊酚采用Marsh药代动力学模型，以血浆浓度为靶浓度，初始靶浓度3.5μg／ml，当目标浓度达到后意识仍未丧失时，每间隔一分钟以0.5μg／ml递增调整靶浓度，直至病人意识消失（睫毛反射消失、耳旁呼叫无反应）。舒芬太尼采用Gepts药代动力学模型，效应室浓度为0.3ng／ml。患者取Sniffing—position位，靶控输注药物开始时给予面罩辅助呼吸，患者呼吸运动停止后紧闭面罩予纯氧控制呼吸，氧流量3L／min。待意识消失且目标靶浓度达到后，注射肌松药，于预设时间行气管插管。肌松药注射时间为5秒钟，琥珀胆碱以生理盐水稀释到20mg／ml。1．3气管插管R组静脉注射罗库溴铵3ED₉₅（0.9mg／kg），S组静脉注射琥珀胆碱（1.0mg／kg），分别于肌松药给药后1min、2min、3min、4min行气管插管。气管插管均由同一名经验丰富的麻醉医师操作，置入国产普通喉镜（中号），使声门暴露最充分时评估喉镜视野分级。气管导管的选择：男性，导管内径7.5mm，女性，导管内径7.0mm。气管插管操作时间超过20秒视为插管失败。2、观察指标2．1血流动力学指标入室后惠普多功能监测仪监测心率、血压、脉搏血氧饱和度（SpO₂），记录诱导前（T₁）、诱导后1min（T₂）、气管插管前Imin（T₂）、导管经过声门即刻（T₄）、气管插管后1min（T₅）的心率、血压变化值。2．2肌松状态肌松监测采用欧加农公司的TOF-watch神经刺激加速度仪（SX；Organon，Dublin，Ireland），监测拇内收肌电刺激反应，放置电极片之处皮肤以酒精擦拭清洁。记录插管时四个成串刺激反应比值（TOF）。2．3气管插管条件评分及声门暴露程度气管插管条件采用Cooper’s评分法，评分总分8～9分为优秀，6～7分为良好，3～5分为一般，0～2分为差。插管时声门暴露程度采用喉镜视野暴露分级Cormack-Lehane（C／L）评分法：Ⅰ级可见声门前联合，Ⅱ级可见部分声门，Ⅲ级只见声门后联合，Ⅳ级声门结构完全不可见。三、统计学处理方法应用SPSS12.0统计分析软件包进行统计学分析。计数资料以均数±标准差（（?）±s）表示，各组间比较采用单因素方差分析（One-way ANOVA），各时间点心率、血压的变化值采用重复测量数据的方差分析。对于各组间肌松监测TOF值，采用独立样本t检验（Independent-samples T Test）。对各组间气管插管条件评分结果及声门暴露评级（C／L评级）结果，采用多个独立样本非参数检验（Independent-samples Test）法。P＜0.05为差异显著，有统计学意义。结果1、各组间性别、年龄、体重比较差异无统计学意义。2、气管插管条件评分所有气管插管均一次成功，各组气管插管条件Cooper’s评分比较，以琥珀胆碱注射后1min组(组S_1min)为对照组，组S_1min与组S_1min比较差异显著，有统计学意义（P＜0.01），罗库溴铵各组与对照组比较差异不显著，罗库溴铵各组间比较无显著差异。3、声门暴露程度比较各组声门暴露程度，组R_1min与组S_1min比较，C／L评级比较差异不显著（P＞0.05），组R₂与组R₂、R₃、R₄比较，C／L评级比较统计学分析差异显著（P＜0.01），罗库溴铵注射后2～4min时的C／L评级Ⅰ级者高于注射后1min时。组S_4min有1例声门无法显示（C／L评级Ⅳ级），3例只见声门后联合（C／L评级Ⅲ级），C／L评级Ⅰ级者为0，与组S_1min比较差异显著（P＜0.001）。4、肌松状态组R_1min、组S_4min与其它组别比较，气管插管时四个成串刺激（TOF）值统计学分析差异显著（P＜0.001），肌松程度明显低于其它组别。5、血流动力学变化所有患者诱导后血压均明显下降，但是仍在正常值范围内（下降值未超过基础值的30％）。肌松药注射后心率降至46次／min者S组（13／120例）较R组（0／120例）差异显著（P＜0.01），分别给予阿托品0.5mg静脉注射后缓解。插管即刻（T₄）心率、血压与诱导前（T₁）基础值比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论1、琥珀胆碱（1.000／kg）给药后1～3min是该药在靶控输注丙泊酚和舒芬太尼诱导下较为理想的气管插管时间窗。2、罗库溴铵（0.9mg／kg）给药后2～4min期间的声门暴露程度比注药后1min时更为优越。罗库溴铵给药后2～4min期间是该药在靶控输注丙泊酚和舒芬太尼诱导下较为理想的气管插管时间窗。3、靶控输注丙泊酚和舒芬太尼用于全麻诱导能够有效地减弱气管插管期的循环应激反应。