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背景不孕症是一种较为常见的妇产科疾病。其中输卵管性不孕约占女性不孕的30%～60%,是引起女性不孕症的最主要原因。近年来,腹腔镜（宫腔镜）亚甲蓝输卵管实验被认为是诊断输卵管梗阻的“金标准”。腹腔镜微创手术使得该类患者在日间手术成为可能。随着国民经济水平的提高和患者对微创手术越来越重视,腹腔镜手术在临床上的应用越来越广泛。相对于传统的开腹手术,由于腹腔镜微创术后疼痛的程度较轻,临床医生也会因此忽略其术后镇痛,有报道称在日间腹腔镜手术术后患者忍受中到重度疼痛。影响腹腔镜术后疼痛的因素有多种,主要包括手术切口、内脏牵拉、CO2气腹等,表现为腹壁切口痛、内脏痛和肩部疼痛。日间手术患者住院时间短,传统的术后镇痛方式（患者静脉自控镇痛、连续硬膜外自控镇痛）价格昂贵、并发症多且医疗成本高。因此寻找一种持久有效的镇痛方式势在必行。虽然非甾体抗炎药作用于外周阻断疼痛信号的传导,常被用于超前镇痛。但其镇痛效果弱,与阿片类镇痛药协同轻微,且禁忌症和并发症较多而限制其临床使用。布托啡诺为混合型阿片类受体激动剂拮抗剂,主要激动κ受体,可有效缓解腹腔手术中牵拉引起的内脏痛。罗哌卡因是一种长效的酰胺类局麻药,低浓度时仅对非运动性神经阻滞,可明显降低患者术后6 h手术切口引起的急性疼痛,并有效预防慢性疼痛综合征的发生。术后疼痛管理是ERAS的重要环节,ERAS建议多模式镇痛（multimodal analgesia,MMA）,预防性积极控制患者术后疼痛。多模式镇痛这种模式是通过联合应用阿片类药（减弱中枢神经系统疼痛信号传导）和辅助用药（作用于外周神经以抑制疼痛信号的触发）为目的的而实现的。因此在ERAS理念的指导下,本试验旨在探讨多模式镇痛布托菲诺超前镇痛联合术后罗哌卡因切口逐层浸润在日间腹腔镜探查术术后镇痛效果。方法选择拟在日间手术室行腹腔镜探查术的不孕症患者90例（ASAIII级）,按随机数字表法分成三组:布托菲诺组（B组）,罗哌卡因组（R组）,布托菲诺+罗哌卡因组（B+R）组各30例。三组患者均在全麻下喉罩辅助通气。B组患者麻醉诱导前给予布托菲诺1 mg静脉推注;R组缝皮前0.20%罗哌卡因逐层浸润,剂量单个切口为5ml;B+R组麻醉诱导前给予布托菲诺1mg静脉推注,缝皮前0.20%罗哌卡因逐层浸润,剂量单个切口为5 ml。返回日间病房后根据VAS评分和患者主诉,肌肉注射布托菲诺1 mg进行补救镇痛,维持VAS评分≤4分。统计并比较患者年龄、体质量及手术时间;记录患者苏醒时间,拔除喉罩时间,苏醒期躁动以及出术后恢复室时间;记录并比较三组患者在术后1 h（T1）,术后3h（T2）,术后6 h（T3）,12 h（T4）及24 h（T5）各个时间点三组患者VAS评分;统计患者术后3 h,3 h～6 h,6 h～12 h,12 h～24 h各时间段内追加布托菲诺的次数;调查统计24 h患者术后恶心呕吐、肩部痛、头晕嗜睡例数及术后疼痛及总体满意度。结果三组患者在年龄、体质量、手术时间等方面差异均无统计学意义（P>0.05）;B+R组相较B组患者在苏醒时间、喉罩拔出时间、EA显著降低（P<0.05）;与B组相比,R组、B+R组在T2、T3、T4、T5时刻VAS评分明显下降（P<0.05）;与R组相比,B+R组在T3、T4时刻VAS评分有明显差异（P<0.05）;与B组相比,R组在术后3 h内差异具有统计学意义;B+R组在术后3 h,3 h～6 h追加次数明显下降（P<0.05）;与R组相比,B+R组在术后3 h有显著差异（P<0.05）;与B组相比,B+R组恶心呕吐发生率明显下降,疼痛控制满意度增加（P<0.05）;与R组相比,B+R组恶心呕吐发生率明显下降,疼痛控制满意度增加,差异具有统计学意义;与R组相比,B+R组肩部痛发生率下降（P<0.05）;三组患者均未见便秘皮肤瘙痒。结论1.日间手术室行腹腔镜探查术的不孕症患者在ERAS理念的指导下,采用多模式镇痛即布托菲诺超前镇痛联合罗哌卡因切口浸润可有效缓解患者术后疼痛,并延长术后镇痛时间。2.与单一的镇痛模式相比,布托菲诺超前镇痛联合罗哌卡因切口浸润可减少术后补救次数,减轻术后并发症。