PCI治疗冠心病患者预后分析

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目的:本文旨在分析PCI技术的有效性,探究冠心病患者在PCI术后6个月生活质量的改善状况,并关注影响患者生活质量改善情况的潜在因素。方法:前瞻性纳入2011年8月~2017年9月在天津市某专科医院和天津市某综合医院两家三级甲等医院接受过PCI治疗的冠心病患者。首先分别对患者术前和术后6个月基本情况做描述性分析,包括患者个人状况、体格检查、既往病史、手术相关基础资料、住院期间用药和费用几个模块。其次是患者生活质量改善情况分析,使用西雅图心绞痛量表(Seattle Angina Questionnaire,SAQ)分别在术前和术后6个月对患者生活质量进行评分,不同维度分析患者术后6个月生活质量的改善状况。根据SAQ评分,将患者术后6个月和术前差值作为因变量,患者各模块的基本情况作为自变量,不同维度分别探究影响冠心病患者术后生活质量改善情况的相关因素。使用偏最小二乘回归模型(Partial Least Square Regression,PLSR)和传统的基于最小二乘原理的多重线性回归(Multiple Linear Regression,MLR)分别筛选影响因素并进行对比,合理选择影响患者术后生活质量改善情况的因素。本研究所有数据分析均使用R Studio 3.5.0软件实现。结果:(1)本研究发现患者PCI术后6个月较术前生化指标改善明显。甘油三酯中位数由1.49mmol/L降为1.39mmol/L;低密度脂蛋白由3.05mmol/L降为2.22mmol/L;高密度脂蛋白由1.06mmol/L升为1.12mmol/L;左室射血分数由54.00%上升到58.00%;各变量术后6个月与术前数值的配对秩和检验均显示P值小于0.05,差异有统计学意义。(2)患者术后6个月SAQ五个大项评分均有不同程度的上升,各变量术后6个月与术前数值的配对秩和检验显示P值均小于0.05,差异有统计学意义。躯体活动受限程度、心绞痛稳定状态和心绞痛发作频率三个大项的中位数均显著提升,心绞痛稳定状态大项改善最为显著,患者的整体水平有一定改善。(3)各维度对应的术前得分是SAQ本维度改善情况的影响因素(P<0.05),术前评分越低,本维度术后6个月改善状况越好。此外,躯体活动受限程度改善情况的影响因素还包括:基线左室射血分数、医疗保险种类、住院治疗费等。基线左室射血分数越高患者躯体活动受限改善情况越好。影响心绞痛稳定状态改善情况的因素包括:职业、病变部位、医院类型等。职业为待业的患者恢复情况较好,工人群体恢复情况较差。在专科医院接受治疗的患者心绞痛稳定状态改善更好。心绞痛发作频率改善情况的影响因素还包括基线躯体活动受限程度评分。治疗满意程度改善情况的影响因素包括职业、基线躯体活动受限程度、医院类型等。职业为商业服务性人员的治疗满意度改善情况较好。医院类型为综合医院的患者治疗满意程度改善较好。疾病认知程度改善情况的影响因素包括职业、基线心绞痛稳定状态和医院类型。职业为专业技术人员的患者疾病认知程度改善情况较好,待业患者改善情况较差。结论:(1)在PCI术后6个月,冠心病患者生化指标和生活质量均有明显改善,PCI治疗可明显改善患者的机体功能状态和生活质量。(2)患者生活质量的改善情况与术前状况有关,术前生活质量和机体功能状态越差的患者术后改善越明显,PCI介入治疗尤其适用于生活质量差的患者。(3)影响冠心病患者PCI术后生活质量的因素为:术前生活质量、病变部位、左室射血分数、血脂异常、医院类型、职业、医疗保险种类、住院治疗费、住院期间用药钙离子拮抗剂、住院期间用药低分子肝素钠和住院期间用药降血脂药物。专科医院的患者PCI术后病情改善情况更好,而综合医院接受治疗的患者治疗满意度和疾病认知程度改善情况更好;左室射血功能好且无血脂异常病史的患者PCI术后生活质量改善更明显;社会经济状态好、文化程度高的患者治疗满意度和疾病认知程度提升更显著,时间自由、休息时间多有助于患者改善病情。
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