论文部分内容阅读
背景和目的：近年来骨肿瘤及肿瘤样病变发病率呈上升趋势,严重影响患者的生活质量,威胁患者的生命,因此早期发现、早期诊断、早期治疗对延长患者生命和改善生活质量是非常重要的。由于骨肿瘤及肿瘤样病变病理取材方式和取材位置不同,得到的病理结果有可能不同,因此影像学检查对骨肿瘤及肿瘤样病变的诊断及评价其局部分期、观察肿瘤疗效、术后随诊等方面显示了优越性和重要性。随着临床研究不断深入和发展,新的磁共振成像(magnetic resonance imaging, MRI)技术、MRI分子影像学正在被不断引入肌骨系统疾病研究之中。由于国内关于高场磁共振在骨肿瘤诊断的研究较少,本课题通过对骨肿瘤及肿瘤样病变的磁共振平扫、磁共振动态增强(dynamic contrast-enhanced magnetic resonance imaging, DCE-MRI)和扩散加权成像(diffusion weighted imaging, DWI)分析研究,探讨其对骨肿瘤及肿瘤样病变的诊断和鉴别诊断价值。材料与方法：选择2008年12月至2010年1月间在郑州大学第一附属医院就诊的临床资料完整骨肿瘤及肿瘤样病变患者61例,7例骨转移瘤检查前已确诊原发病灶外,其余所有病例在行MRI检查前均未进行过穿刺活检、放疗、化疗和介入治疗等干预性措施,并在MRI检查后一周内经手术切除或做穿刺活检病理证实。其中男37例,女24例,年龄9-78岁,平均37.69±2.6岁。主要症状为局部疼痛；61例骨肿瘤中良性骨肿瘤及肿瘤样病变23例,恶性骨肿瘤38例。检查使用Siemens Magnetom Trio Tim 3.0T磁共振仪,先行常规MRI平扫,然后依次进行不同b值的DWI扫描、DCE-MRI,最后进行常规MRI延迟增强扫描。对比剂马根维显(Gd-DTPA),剂量为0.1mmol/kg,注射速度3.0ml／s；注药前先采集1个时相图像作为蒙片,然后开始边注药边启动扫描,共采集18期的图像。DWI选用5个不同的弥散敏感系数(b值),分别为0s／mm2、400s／mm2、800s／mm2、1000s／mm2、1500s／mm2,并得到相应的表观弥散系数(apparent diffusion coefficient, ADC)图,选择感兴趣区计算ADC值(10-3mm2／s),同时选取邻近正常肌肉、骨髓的ADC值作为参照。动态增强利用工作站配置的Mean Curve分析软件直接得到病变实质、邻近肌肉及相同层面的动脉的时间-信号强度曲线(time-signal intensity curve, TIC),测量指标包括TIC类型、早期动态增强的斜率值(Slope)、边缘-中心向心强化程度比(Rrim-center)。统计学分析采用SPSS 13.0 for windows统计分析软件,所有统计结果用均值士标准差(X±SD)表示。各组统计结果以P<0.05表示差异有统计学意义。结果：(1)61例良恶性骨肿瘤形态学比较,23例良性病变和38例恶性骨肿瘤之间边缘形态和边界清晰度均有统计学意义,病变内信号均匀性和病灶周围有无骨髓水肿无统计学意义。(2)强化程度上,良性骨肿瘤及肿瘤样病变有3例没有强化,恶性骨肿瘤都有不同程度的强化,良、恶性病变强化程度上有差异。(3)TIC类型上,23例良性骨肿瘤及肿瘤样病变中,Ⅰ型为0例,Ⅱ型为7例,占30.4%,Ⅲ型为13例,占56.5%,Ⅳ型为3例,占13.0%；38例恶性骨肿瘤中,11例TIC为Ⅰ型,占28.9%,17例为Ⅱ型,占44.7%,10例为Ⅲ型,占26.4%,Ⅳ型为0例；良、恶性骨肿瘤TIC类型分布有统计学差异；时间-信号强度曲线取Ⅰ、Ⅱ型曲线为恶性诊断标准,诊断恶性肿瘤的敏感性为73.68%,特异性为69.57%,准确性为72.13%,阳性预测值为80%,阴性预测值为61.54%。(4)动态增强参数比较,良性骨肿瘤Slope为4.67±2.36%／s,Rrim-center为0.39±0.22,恶性骨肿瘤Slope为10.72+9.57%／s,Rrim-center为0.63±0.27,良恶性骨肿瘤及肿瘤样病变之间动态增强参数有统计学差异。(5)本组所有病变在DWI上无1例表现为低信号,均表现为等高信号,等信号2例,高信号59例,良、恶性骨肿瘤之间的DWI信号差异无显著性。(6)取b值分别为400、800、1000和1500s／mm2时肿瘤病变实质区ADC值,良性骨肿瘤及肿瘤样病变实质区均高于恶性骨肿瘤实质区,而恶性骨肿瘤实质区又远远大于正常骨髓的ADC值；且良恶性骨肿瘤及肿瘤样病变实质区与正常相邻骨髓的ADC值与b值呈负相关,即随着b值的增高,ADC值降低。当b=400、800、1000s／mm2良、恶性骨肿瘤的ADC值差异具有统计学意义,当b=1500s／mm2时,良、恶性骨肿瘤的ADC值之间差异无统计学意义；当b=800s／mm2时,除两组病变间的ADC值有统计学意义外,ADC图像较清晰,测得的ADC值稳定。根据ROC曲线的坐标轴点可知当不同b值下ADC值分别为1.124×10-3mm2／s(b=400s／mm2)、1.000×10-3mm2／s(b=800s／mm2)、0.907×10-3mm2／s(b=1000s／mm2)和0.690×10-3mm2／s(b=1500s／mm2)时,诊断敏感性和特异性诊断分别60.9%和60.5%；69.6%和65.8%；69.6%和60.5%；60.9%和57.9%。结论：(1)常规MRI良恶性病变边界清晰度及边缘形态特征有差异,良恶性病变内信号均匀性及病变周围有无骨髓水肿缺乏特异性；(2)良恶性骨肿瘤及肿瘤样病变强化程度上有差异,恶性骨肿瘤以明显强化为主,良性骨肿瘤轻度强化为主,不强化则可排除恶性病变；(3)良、恶性骨肿瘤及肿瘤样病变的TIC类型分布有统计学差异；(4)良恶性骨肿瘤及肿瘤样病变之间动态增强参数有统计学差异,有助于鉴别骨肿瘤良恶性病变；(5)DWI是显示骨肿瘤及肿瘤样病变的敏感方法,缺乏特异性；(6)ADC值可帮助鉴别肿瘤的良恶性,我们推荐b=800s／mm2作为骨肿瘤鉴别诊断适宜b值。